PROCEDIMIENTOS SIMO 20 12 2010 Manual
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Procedimientos para el registro estadístico de las actividades médicas en Unidades
Hospitalarias (SIMO)
1. Objetivo
Establecer las políticas y actividades para unificar los criterios del registro de las atenciones
médicas, que permita la adecuada operación y explotación del Sistema de Información Médico
Operativo (SIMO), a fin de cubrir las necesidades de información estadística en las unidades
médicas.
2. Ámbito de Aplicación
El presente procedimiento es de observancia obligatoria para el personal en salud que otorga
y registra la atención médica y paramédica, así como el que procesa la información en el
SIMO, de las unidades médicas de primero, segundo y tercer nivel de atención con servicio
de hospitalización.
3. Políticas
3.1 Las actividades descritas en este procedimiento sobre el registro de las atenciones
médicas están en concordancia con lo establecido en la normatividad vigente que
regula las actividades del personal en salud en la consulta externa y hospitalización
emitida por las coordinaciones médicas correspondientes.
3.2 El Titular de la División de Información en Salud, el Jefe de Servicios de Prestaciones
Médicas, el Director de la UMAE y los Directores de unidades médicas difundirán el
presente ordenamiento, vigilarán su cumplimiento e implantarán las medidas necesarias
para asegurar el registro estadístico de las actividades médicas en las unidades con
servicio de hospitalización.
3.3 Los Directores de las unidades médicas deberán hacer cumplir las disposiciones que se
establecen en este ordenamiento, para asegurar la operación adecuada del Sistema de
Información Médico Operativo (SIMO).
3.4 El Director y los Jefes de Servicio de las unidades médicas, serán los responsables de
vigilar el desarrollo del proceso de registro de la información médica, de acuerdo a lo
establecido en este ordenamiento y en la Norma que establece las disposiciones en
materia de información en salud en el Instituto Mexicano del Seguro Social (2000-001-
015).
3.5 El Director y los Jefes de Servicio de las unidades médicas garantizarán a través de los
conductos oficiales, la dotación suficiente de los formatos fuente para el registro de las
atenciones médicas de acuerdo a los requerimientos normados.
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3.6 Los Jefes de Servicio de las unidades médicas serán los responsables de contribuir en la
aclaración del llenado de los formatos fuente en el ámbito de su competencia.
3.7 Los Jefes de Servicio de las unidades médicas deberán asegurar la entrega oportuna y
completa de los formatos fuente al ARIMAC.
3.8 El personal médico, paramédico, de enfermería y asistentes médicas serán responsables
del registro correcto y completo de las atenciones médicas y datos administrativos en los
formatos fuente establecidos.
3.9 El personal del ARIMAC será responsable de la seguridad, integridad y confidencialidad
de las bases de datos del Sistema de Información Médico Operativo, por lo que éstas
sólo pueden proporcionarse a solicitud de la DIS.
3.10 El Jefe o encargado del ARIMAC será responsable, de la validez de los datos
registrados en el sistema, así como vigilar el buen uso y funcionamiento del equipo de
cómputo y del material que se emplea en el desarrollo de las actividades.
3.11 El Jefe o encargado del ARIMAC deberá enviar mensualmente a la Coordinación
Delegacional de Información en Salud (CODEIS) o a la Oficina de Información Médica y
Archivo Clínico (OIMAC) según corresponda, los archivos de enlace para el Sistema de
Acopio Data Mart Estadísticas Médicas, de acuerdo al calendario de entrega
establecido.
4. Definiciones
Para efectos del presente procedimiento se entenderá por:
4.1 ARIMAC: Área de Información Médica y Archivo Clínico.
4.2 CODEIS: Coordinación Delegacional de Información en Salud.
4.3 CIE-10: Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas
Relacionados con la Salud. Décima Revisión.
4.4 CIE-9-MC: Clasificación de Procedimientos en Medicina de la Clasificación Internacional
de Enfermedades, Novena Revisión, Modificación Clínica.
4.5 Data Mart EM: Repositorio central de datos de Estadísticas Médicas.
4.6 DIS: División de Información en Salud.
4.7 FTP: siglas en inglés de Protocolo de Transferencia de Archivos, que permite la
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transferencia de archivos entre sistemas conectados a una red.
4.8 médico no familiar: Profesional de la medicina que ostenta un posgrado que lo
acredita como médico especialista.
4.9 OIMAC: Oficina de Información Médica y Archivo Clínico.
4.10 personal en salud: Conjunto de individuos integrado por personal médico, de
enfermería, técnicos, auxiliares de apoyo y otros profesionales que interaccionan entre
sí y con los pacientes con el propósito de otorgarles atención médica segura.
4.11 personal médico: Incluye a los médicos no familiares y a los médicos
que otorgan
atención en el servicio de urgencias.
4.12 personal paramédico: Incluye a Enfermera Materno-Infantil, Enfermera para atención
de Crónico Degenerativos, Nutricionista, Optometrista, Psicólogo y Trabajadora Social.
4.13 reportes mensuales de consulta externa.- Informe Mensual de los Servicios Médicos
Parte I, Principales Motivos de Consulta, Aceptantes en el Programa de Planificación
Familiar, Reporte por Consultorios, Reporte de Accidentes y Lesiones e Información
Básica del Servicio de Urgencias.
4.14 reporte trimestral.- Aceptantes en el Programa de Planificación Familiar.
4.15 reporte cuatrimestral.- Principales Motivos de Consulta por Servicio.
4.16 reporte anual.- Principales Motivos de Consulta por Servicio (por frecuencia y por
diagnóstico) y Morfología de tumores.
4.17 SIMO: Sistema de Información Médico Operativo.
4.18 SIVEIMSS: Sistema de Vigilancia Epidemiológica del Instituto Mexicano del Seguro
Social.
4.19 SUAVE: Sistema Único Automatizado de Vigilancia Epidemiológica.
4.20 UMAE: Unidad Médica de Alta Especialidad.
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5. Procedimientos para el registro estadístico de las actividades médicas en Unidades
Hospitalarias (SIMO)
Responsable
Actividad
Documentos
involucrados
Asistente Médica
Médico no familiar
Asistente Médica
Coordinadora de
Asistentes Médicas
Fase 1. Requisitado de los formatos
fuente de la consulta externa de
especialidades y urgencias
1 Requisita en el formato “Control e Informe
de Consulta Externa 4-30-6/99” 2E10-009-
001 (anexo 1) los datos de identificación
del prestador, del servicio y de la atención,
así como el registro de los pacientes
citados o espontáneos y turna al médico
que otorgará la consulta.
2 Recibe el formato “Control e Inf
orme de
Consulta Externa 4-30-6/99” 2E10-009-
001 (anexo 1) para la consulta del día y
valida los datos de identificación.
3 Registra con letra legible en el formato
“Control e Informe de Consulta Externa 4-
30-6/99” 2E10-009-001 (anexo 1) los datos
necesarios. Al concluir la jornada rubrica el
formato y lo entrega a la asistente médica.
4 Recibe formatos “Control e Informe de
Consulta Externa 4-30-6/99” 2E10-009-
001 (anexo 1) requisitados por los
médicos no familiares y los entrega a la
Coordinadora de Asistentes Médicas.
5 Valida e integra paquete con los formatos
originales los cuales entrega, con una
relación de control, al ARIMAC a las 09:00
hrs. del día hábil siguiente al registro de
esta información, ordenadas por
especialidad, consultorio y turno y conecta
con la actividad 8.
Control e Informe de
Consulta Externa
4-30-6/99
2E10-009-001
Control e Informe de
Consulta Externa
4-30-6/99
2E10-009-001
Control e Informe de
Consulta Externa
4-30-6/99
2E10-009-001
Control e Informe de
Consulta Externa
4-30-6/99
2E10-009-001
Control e Informe de
Consulta Externa
4-30-6/99
2E10-009-001
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Responsable
Actividad
Documentos
involucrados
Personal
Paramédico
Jefe de Servicio
Paramédico
Personal
Responsable del
ARIMAC
(Jefe de Grupo,
Coordinador u
Oficial de
Estadística)
6 Requisita en el formato “
Informe de
Servicios Paramédico 4-30-6P/90” 2E10-
009-002 (anexo 2), los datos de
identificación de la atención,
así como el
registro de los pacientes citados o
espontáneos que atiende y anota con
legibilidad el código de la atención.
7 Valida e integra paquete con los formatos
originales el cual deberá entregar, con
una relación de control, al ARIMAC a las
09:00 hrs. del día hábil siguiente al
registro de esta información, ordenadas
por consultorio y turno.
Fase 2. Recepción, codificación y captura
de los formatos fuente de la consulta
externa de especialidades y urgencias
8 Recibe diariamente de la Coordinadora de
Asistentes Médicas
y de los Jefes de
Servicio Paramédico los formatos
originales “Control e Informe de Consulta
Externa 4-30-6/99” 2E10-009-001 (anexo
1) e “Informe de Servicios Paramédico” 4-
30-6P/90” 2E10-009-002 (anexo 2),
adjuntos a la relación de control por
servicio, consultorio y turno.
9
Valida y firma las relaciones de control,
anota fecha y hora de recepción.
Formatos fuente correctos
No son correctos
Informe de Servicios
Paramédico
4-30-6P/90
2E10-009-002
Informe de Servicios
Paramédico
4-30-6P/90
2E10-009-002
Control e Informe de
Consulta Externa
4-30-6/99
2E10-009-001
Informe de Servicios
Paramédico
4-30-6P/90
2E10-009-002
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Responsable
Actividad Documentos
involucrados
Personal
Responsable del
ARIMAC
(Jefe de Grupo,
Coordinador u
Oficial de
Estadística)
Coordinador u
Oficial de
Estadística
10 Regresa formatos “Control e Informe de
Consulta Externa 4-30-6/99” 2E10-009-
001 (anexo 1) a la Coordinadora de
Asistentes Médicas y formatos “Informe de
Servicios Paramédico” 4-30-6P/90” 2E10-
009-002 (anexo 2), a los Jefes de Servicio
Paramédico, para su corrección y conecta
con actividades 5 y 7.
Si son correctos
11 Deriva los formato
s “Control e Informe de
Consulta Externa 4-30-6/99” 2E10-009-
001 (anexo 1) e “Informe de Servicios
Paramédico 4-30-6P/90” 2E10-009-
002
(anexo 2) al responsable de codificar los
motivos de demanda y procedimientos en
consultorio.
NOTA: Las unidades médicas que cuenten con la
versión de SIMO que permita incorporar los
procedimientos en consultorio realizarán su
codificación.
12 Recibe formatos “Control e Informe de
Consulta Externa 4-30-6/99” 2E10-009-
001 (anexo 1) e “Informe d
e Servicios
Paramédico 4-30-6P/90” 2E10-009-002
(anexo 2) para su codificación y
procesamiento estadístico.
13 Codifica a nivel de cuarto carácter la
totalidad de los motivos de atención,
consignados en los formatos “Control e
Informe de Consulta Externa 4-30-
6/99”
2E10-009-
001 (anexo 1) e “Informe de
Servicios Paramédico 4-30-6P/90” 2E10-
009-
002 (anexo 2), utilizando la
Clasificación Estadística Internacional de
Enfermedades y Problemas Relacionados
Control e Informe de
Consulta Externa
4-30-6/99
2E10-009-001
Informe de Servicios
Paramédico
4-30-6P/90
2E10-009-002
Control e Informe de
Consulta Externa
4-30-6/99
2E10-009-001
Informe de Servicios
Paramédico
4-30-6P/90
2E10-009-002
Control e Informe de
Consulta Externa
4-30-6/99
2E10-009-001
Informe de Servicios
Paramédico
4-30-6P/90
2E10-009-002
Control e Informe de
Consulta Externa
4-30-6/99
2E10-009-001
Informe de Servicios
Paramédico
4-30-6P/90
2E10-009-002
Página 8 de 30 Clave: 2E10-003-002
Responsable
Actividad Documentos
involucrados
Coordinador u
Oficial de
Estadística
Oficial de
Estadística
o Auxiliar Universal
de Oficina
Personal
responsable del
ARIMAC (Jefe de
Grupo, Coordinador
u Oficial de
Estadística)
con la Salud, Décima Revisión (CIE-
10) y
las disposiciones que en el uso de esta
clasificación emita la DIS. Para el caso de
la codificación de los procedimientos en
consultorio se emplea la Clasificación de
Procedimientos en Medicina de la CIE-9-
MC.
14 Re
gistra diariamente en el equipo de
cómputo, los datos contenidos en los
formatos “Control e Informe de Consulta
Externa 4-30-6/99” 2E10-009-001 (anexo
1) e “Informe de Servicios Paramédico 4-
30-6P/90” 2E10-009-002 (anexo 2), de
acuerdo con lo establecido en el Manual
de Operación del Sistema de Información
Médico Operativo, Módulo de Consulta
Externa, vigente.
15 Realiza diariamente un respaldo de la
información capturada en el módulo de
consulta externa, al término de su jornada
y conecta con la actividad 18.
16
Archiva por orden cronológico el paquete
de formatos “Control e Informe de
Consulta Externa 4-30-6/99” 2E10-
009-001 (anexo 1) e “Informe de
Servicios Paramédico 4-30-6P/90” 2E10-
009-002 (anexo 2) procesados, para su
conservación durante seis meses. Al
término de este plazo realiza su
depuración.
17 Realiza mensualmente
una evaluación,
con base en una muestra, sobre el
registro de datos, para certificar la calidad
de la información y retro
informar a los
jefes de servicio.
Control e Informe de
Consulta Externa
4-30-6/99
2E10-009-001
Informe de Servicios
Paramédico
4-30-6P/90
2E10-009-002
Control e Informe de
Consulta Externa
4-30-6/99
2E10-009-001
Informe de Servicios
Paramédico
4-30-6P/90
2E10-009-002
Página 9 de 30 Clave: 2E10-003-002
Responsable
Actividad Documentos
involucrados
Coordinador u
Oficial de
Estadística
Personal
responsable del
ARIMAC
(Jefe de Grupo,
Coordinador u
Oficial de
Estadística)
Coordinador u
Oficial de
Estadística
Fase 3. Cierre de información, obtención y
envío de productos de consulta externa
Proceso Semanal
18 Obtiene del Módulo de Consulta Externa
del SIMO (Emisión de Reportes -
Transmisibles) y de acuerdo con el
calendario de semanas epidemiológicas,
la impresión previa del reporte “Informe
Semanal de Casos Nuevos de
Enfermedades Transmisibles y No
Transmisibles”.
19 Envía el reporte antes citado al
epidemiólogo o al responsable de la
unidad para su validación.
20 Una vez que recibe la validación
correspondiente y se efectúan las
correcciones necesarias, emite en forma
definitiva el reporte “Informe Semanal de
Casos Nuevos de Enfermedades
Transmisibles y No Transmisibles”, en el
número de tantos requeridos para su
remisión a las diferentes instancias.
21 Genera el archivo de enlace con el
Sistema de Vigilancia Epidemiológica
IMSS (SIVEIMSS) con la factura
correspondiente de registros generados.
Reporte previo Informe
Semanal de Casos
Nuevos de
Enfermedades
Transmisibles y No
Transmisibles
Reporte previo Informe
Semanal de Casos
Nuevos de
Enfermedades
Transmisibles y No
Transmisibles
Reporte Informe
Semanal de Casos
Nuevos de
Enfermedades
Transmisibles y No
Transmisibles
Archivo de enlace
SUAVE2
Página 10 de 30 Clave: 2E10-003-002
Responsable
Actividad Documentos
involucrados
Personal
responsable del
ARIMAC
(Jefe de Grupo,
Coordinador u
Oficial de
Estadística)
Coordinador u
Oficial de
Estadística
22 Recaba firmas de revisión del
epidemiólogo y de autorización del director
de la unidad y envía el original del
“Informe Semanal de Casos Nuevos de
Enfermedades Transmisibles y No
Transmisibles” a la Jefatura de Servicios
de Prestaciones Médicas. Conserva copia
del citado reporte en un minutario. El
archivo de enlace SUAVE2 se envía por
correo electrónico a la CODEIS o se
deposita en el FTP que se tenga
establecido.
Proceso Mensual
23 Comienza el proceso del cierre de ciclo
mensual, al término del registro de datos
del día 25 del mes al que corresponde la
información, obteniendo en primera
instancia los diferentes productos
mensuales contemplados en la opción
“Emisión de Reportes”:
• Informe Mensual de los Servicios
Médicos Parte I.
• Principales Motivos de Consulta.
• Aceptantes en el Programa de Planifica-
ción Familiar.
• Reporte por Consultorios.
• Reporte de Accidentes y Lesiones.
• Información Básica del Servicio de
Urgencias.
24 Efectúa mediante la opción “Cierre de
Mes”, las acciones de acumulación,
respaldo general y armado de información
para enlace con el Sistema de Acopio
Data Mart Estadísticas Médicas.
25 Realiza a través de la opción “Emisión
Acumulada función Trimestral”, en los
meses de marzo, junio, septiembre y
diciembre, el reporte de:
• Aceptantes en el Programa de
Planificación Familiar.
Reporte Informe
Semanal de Casos
Nuevos de
Enfermedades
Transmisibles y No
Transmisibles y
archivo de enlace
SUAVE2
Reportes mensuales
de Consulta Externa
Reporte Trimestral
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Responsable
Actividad Documentos
involucrados
Coordinador u
Oficial de
Estadística
Personal
responsable del
ARIMAC
(Jefe de Grupo,
Coordinador u
Oficial de
Estadística)
Asistente Médica
26 Emite mediante la opción “Emisión
Acumulada función Cuatrimestral”, en los
meses de abril, agosto y diciembre, el
reporte de:
• Principales Motivos de Consulta por
Servicio.
27 Obtiene con la opción “Emisión
Acumulada función Anual”, en el mes de
diciembre, el reporte de:
• Principales Motivos de Consulta por
Servicio (por frecuencia y por
diagnóstico).
• Morfología de tumores.
28 Separa con el apoyo del
mensajero o del
auxiliar universal de oficinas, los reportes
e integra en los legajos correspondientes.
NOTA
: En la versión de SIMO que genera los
informes estadísticos en archivos de texto, éstos se
pueden imprimir a demanda, o bien ser consultados
en pantalla.
29 Entrega a los diversos usuarios los
reportes producto de acuerdo con lo
establecido en el Catálogo de Reportes
del Manual del Sistema.
Fase 4. Requisitado de los formatos
fuente de hospitalización
Registros de Asistentes Médicas
30 Requisita los datos de identificación y
del internamiento o egreso de los
pacientes, en los siguientes formatos
fuente:
• “Ingresos, Registro Diario de Hospital
4-30-21/90-I” 2E10-009-003, (anexo 3).
Reportes Cuatrimestral
Reportes Anuales
Reportes mensuales
de Consulta Externa,
Trimestral,
Cuatrimestral y
Anuales
Ingresos, Registro
Diario de Hospital
4-30-21/90-I
2E10-009-003
Egresos, Registro
Diario de Hospital
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Responsable
Actividad Documentos
involucrados
Asistente Médica
Coordinadora de
Asistentes Médicas
Enfermera
• “Egresos, Registro Diario de Hospital
4-30-21/90-E”, 2E10-009-004 (anexo 4).
• “Ingresos, Registro Diario Servicio de
Urgencias o Admisión Continua 4-30-
21/35/90-I”, 2E10-009-005, (anexo 5).
• “Egresos, Registro Diario Servicio de
Urgencias o Admisión Continua 4-30-
21/35/90-E”, 2E10-009-006 (anexo 6).
• “Volante de Modificación de Datos de
Paciente en Servicios de Hospitalización
SIMO-2/95”, 2E10-009-007 (anexo 7).
31 Deriva, al término de la jornada, los
formatos fuente a la Coordinadora de
Asistentes Médicas.
32 Recibe, valida e integra paquete con los
formatos originales, el cual deberá
entregar al ARIMAC a las 09:00 hrs. del
día hábil siguiente al registro de esta
información, ordenadas por servicio y
conecta con la actividad 38.
Registros de Enfermería
33 Requisita los datos de identificación, así
como la información referente al
internamiento, egreso o atención de los
pacientes, en los siguientes formatos
fuente:
4-30-21/90-E
2E10-009-004
Ingresos, Registro
Diario Servicio de
Urgencias o Admisión
Continua
4-30-21/35/90-I
2E10-009-005
Egresos, Registro
Diario Servicio de
Urgencias o Admisión
Continua
4-30-21/35/90-E
2E10-009-006
Volante de
Modificación de Datos
de Paciente en
Servicio de
Hospitalización
SIMO-2/95
2E10-009-007
Ingresos, Registro
Diario de Unidad de
Cuidados del Paciente
en Estado Crítico
4-30-21/ A5/ 90-I
Página 13 de 30 Clave: 2E10-003-002
Responsable
Actividad Documentos
involucrados
Enfermera
• “Ingresos, Registro Diario de Unidad de
Cuidados del Paciente en Estado Crítico
4-30-21/A5/90-I”, 2E10-009-008 (anexo
8).
• “Egresos, Registro Diario de Unidad de
Cuidados del Paciente en Estado Crítico
4-30-21/A5/90-E”, 2E10-009-009 (anexo
9).
• “Egresos, Registro Diario Servicio de
Urgencias o Admisión Continua 4-30-
21/35/90-E” 2E10-009-006 (anexo 6)
• “Partos Productos y Abortos 4-30-6b/90”
2E10-009-010, (anexo 10).
• “Estancia de Productos 4-30-6c/90” 2E10-
009-011 (anexo 11).
• “Intervenciones Quirúrgicas Efectuadas
en Quirófano 4-30-27/90” 2E10-009-012,
anexo (12).
• “Volante de Movimiento Intrahospitalario
SIMO-1/90” 2E10-009-013, anexo (13).
34 Deriva, al término de la jornada, los
formatos fuente a la Jefe de Enfermeras.
2E10-009-008
Egresos, Registro
Diario de Unidad de
Cuidados del
Paciente en Estado
Crítico
4-30-21/A5/ 90-E
2E10-009-009
Egresos, Registro
Diario Servicio de
Urgencias o Admisión
Continua
4-30-21/35/90-E
2E10-009-006
Partos Productos y
Abortos
4-30-6b/90
2E10-009-010
Estancia de
Productos
4-30-6c/90
2E10-009-011
Intervenciones
Quirúrgicas Efectuadas
en Quirófano
4-30-27 /90
2E10-009-012
Volante de
Movimiento
Intrahospitalario
SIMO-1/90
2E10-009-013
Página 14 de 30 Clave: 2E10-003-002
Responsable
Actividad Documentos
involucrados
Jefe de Enfermeras
Médico No Familiar
Asistente Médica
Personal
responsable del
ARIMAC
(Jefe de Grupo,
Coordinador u
Oficial de
Estadística)
35 Recibe, valida e integra paquete con los
formatos originales de hospitalización
requisitados por Enfermería, el cual
deberá entregar al ARIMAC a las 09:00
hrs. del día hábil siguiente al registro de
esta información, ordenadas por servicio y
conecta con la actividad 39.
Registros de Médicos No Familiares
36 Registra en la “Hoja de Alta Hospitalaria
Alta-1/98” 2E10-009-014, (anexo 14), los
datos del egreso de los pacientes y
entrega a la asistente médica.
37 Anexa copia de la “Hoja de Alta
Hospitalaria Alta-1/98” 2E10-009-014,
(anexo 14) al expediente clínico y el
original al Registro Diario de Egresos
Hospitalarios 4-30-21/90-E” 2E10-009-
004, (anexo 4) para su posterior entrega
al ARIMAC y conecta con la actividad 31.
Fase 5. Recepción, codificación y captura
de los formatos fuente de hospitalización
38 Recibe de la Coordinadora de Asistentes
Médicas, a las 09:00 hrs. del día hábil
siguiente de su generación, y valida los
originales de los formatos fuente:
• “Ingresos, Registro Diario de Hospital
4-30-21/90-I” 2E10-009-003, (anexo 3).
• “Egresos, Registro Diario de Hospital
4-30-21/90-E”, 2E10-009-004 (anexo 4)
junto con los expedientes clínicos de los
pacientes egresados.
Formatos originales de
hospitalización
requisitados por
Enfermería
Hoja de Alta
Hospitalaria
Alta-1/98
2E10-009-014
Hoja de Alta
Hospitalaria
Alta-1/98
2E10-009-014
Egresos, Registro
Diario de Hospital
4-30-21/90-E
2E10-009-004
Ingresos, Registro
Diario de Hospital
4-30-21/90-I
2E10-009-003
Egresos, Registro
Diario de Hospital
4-30-21/90-E
2E10-009-004
Hoja de Alta
Hospitalaria
Alta-1/98
Página 15 de 30 Clave: 2E10-003-002
Responsable
Actividad Documentos
involucrados
Personal
responsable del
ARIMAC
(Jefe de Grupo,
Coordinador u
Oficial de
Estadística)
• “Hoja de Alta Hospitalaria Alta-1/98”
2E10-009-014, (anexo 14)
• “Ingresos, Registro Diario Servicio de
Urgencias o Admisión Continua
4-30-21/35/90-I” 2E10-009-005, (anexo 5).
• “Egresos, Registro Diario Servicio de
Urgencias o Admisión Continua
4-30-21/35/90-E” 2E10-009-006, (anexo
6).
“Volante de Modificación de Datos de
Paciente en Servicios de Hospitalización
SIMO-2/95” 2E10-009-007,(anexo 7).
39 Recibe de la Jefe de Enfermeras, a las
09:00 hrs. del día hábil siguiente de su
generación, y valida los originales de los
formatos fuente:
• “Ingresos, Registro Diario de Unidad de
Cuidados del Paciente en Estado Crítico
4-30-21/A5/90-I” 2E10-009-008 (anexo 8).
• “Egresos, Registro Diario de Unidad de
Cuidados del Paciente en Estado Crítico
4-30-21/A5/90-E” 2E10-009-009 (anexo
9).
• “Partos Productos y Abortos 4-30-6b/90”
2E10-009-010, (anexo 10)
• “Estancia de Productos 4-30-6c/90”
2E10-009-011, (anexo 11).
• “Intervenciones Quirúrgicas Efectuadas en
Quirófano 4-30-27/90”,
2E10-009-012, (anexo 12).
• “Volante de Movimiento Intrahospitalario
SIMO-1/90” 2E10-009-013, (anexo 13).
2E10-009-014
Ingresos, Registro
Diario Servicio de
Urgencias o Admisión
Continua
4-30-21/35/90-I
2E10-009-005
Egresos, Registro
Diario Servicio de
Urgencias o Admisión
Continua
4-30-21/35/90-E
2E10-009-006
Volante de
Modificación de Datos
de Paciente en
Hospitalización
SIMO-2/95
2E10-009-007
Ingresos, Registro
Diario de Unidad de
Cuidados del Paciente
en Estado Crítico
4-30-21/ A5/ 90-I
2E10-009-008
Egresos, Registro
Diario de Unidad de
Cuidados del
Paciente en Estado
Crítico
4-30-21/A5/ 90-E
2E10-009-009
Partos Productos y
Abortos
4-30-6b/90
2E10-009-010
Estancia de Productos
4-30-6c/90
2E10-009-011
Intervenciones
Quirúrgicas Efectuadas
Página 16 de 30 Clave: 2E10-003-002
Responsable
Actividad Documentos
involucrados
Personal
responsable del
ARIMAC
(Jefe de Grupo,
Coordinador u
Oficial de
Estadística)
Coordinador u
Oficial de
Estadística
40 Firma en la copia de los formatos,
anotando fecha y hora de recepción.
Formatos fuente correctos
No son correctos
41 Regresa a la Coordinadora de Asistentes
Médicas o a la Jefe de Enfermeras,
formatos con inconsistencias para su
corrección y conecta con actividades 32 y
35.
NOTA:
Se deberá llevar control a través de una
bitácora de los formatos que se regresan para
corrección.
Si son correctos
42 Deriva los formatos al responsable de la
codificación de los diagnósticos y
procedimientos médicos.
43 Recibe formatos y codifica a nivel de
cuarto carácter, la afección principal y
otras afecciones, utilizando la CIE-10, así
como las disposiciones que en el uso de
esta clasificación emita la DIS, incluyendo:
• Los diagnósticos (de ingreso, egreso y
complicaciones intrahospitalarias)
registrados por el médico.
en Quirófano
4-30-27 /90
2E10-009-012
Volante de Movimiento
Intrahospitalario
SIMO-1/90
2E10-009-013
Página 17 de 30 Clave: 2E10-003-002
Responsable
Actividad Documentos
involucrados
Coordinador u
Oficial de
Estadística
• Los diagnósticos de egreso registrados
en el Servicio de Urgencias o Admisión
Continua.
• Los diagnósticos de egreso registrados
en el Área de Estancia de Productos
• Los diagnósticos de egreso registrados
en la Unidad de Cuidados del Enfermo
en Estado Crítico (Adultos y Neonatos).
NOTA: C
uando el motivo del egreso es por
defunción del paciente, con base al certificado médico
de defunción se codifica la causa básica de muerte,
de acuerdo con las reglas de mortalidad de la CIE e
impone sello de “Defunción” en la cubierta del
expediente clínico.
44 Codifica a nivel de cuatro caracteres
las
intervenciones quirúrgicas consignadas en
la forma 4-30-27/90, de acuerdo a la
Clasificación de Procedimientos de la CIE
9-MC.
45 Registra diariamente en el equipo de
cómputo, los datos de los formatos:
• “Ingresos, Registro Diario Servicio de
Urgencias o Admisión Continua 4-30-
21/35/90-I” 2E10-009-005, (anexo 5).
• “Egresos, Registro Diario Servicio de
Urgencias o Admisión Continua 4-30-
21/35/90-E” 2E10-009-006 (anexo 6).
• “Ingresos, Registro Diario de Unidad de
Cuidados del Paciente en Estado Crítico
4-30-21/A5/90-I” 2E10-009-008 (anexo 8).
• “Egresos, Registro Diario de Unidad de
Cuidados del Paciente en Estado Crítico
4-30-21/A5/90-E” 2E10-009-008 (anexo
9).
Ingresos, Registro
Diario Servicio de
Urgencias o Admisión
Continua
4-30-21/35/90-I
2E10-009-005
Egresos, Registro
Diario Servicio de
Urgencias o Admisión
Continua
4-30-21/35/90-E
2E10-009-006
Ingresos, Registro
Diario de Unidad de
Cuidados del Paciente
en Estado Crítico
4-30-21/ A5/ 90-I
2E10-009-008
Página 18 de 30 Clave: 2E10-003-002
Responsable
Actividad Documentos
involucrados
Coordinador u
Oficial de
Estadística
• “Partos Productos y Abortos 4-30-6b/90”
2E10-009-010, (anexo 10)
• “Estancia de Productos 4-30-6c/90” 2E10-
009-011, (anexo 11).
• “Intervenciones Quirúrgicas efectuadas
en Quirófano 4-30-27/90” 2E10-009-012,
(anexo 12).
• “Volante de Movimiento Intrahospitalario
SIMO-1/90” 2E10-009-013, (anexo 13).
• “Volante de Modificación de Datos de
Paciente en Servicios de Hospitalización
SIMO-2/95” 2E10-009-007 (anexo 7).
• “Ingresos, Registro Diario de Hospital
4-30-21/90-I” 2E10-009-003, (anexo 3).
• “Egresos, Registro Diario de Hospital
4-30-21/90-E”, 2E10-009-004 (anexo 4)
• “Hoja de Alta Hospitalaria Alta-1/98”
2E10-009-014, (anexo 14)
Lo anterior, de acuerdo con lo establecido
en el Manual de Operación del Sistema de
Información Médico Operativo, Módulo de
Hospitalización, vigente.
Egresos, Registro
diario de Unidad de
Cuidados del
Paciente en Estado
Crítico
4-30-21/A5/ 90-E
2E10-009-009
Partos Productos y
Abortos
4-30-6b/90
2E10-009-010
Estancia de Productos
4-30-6c/90
2E10-009-011
Intervenciones
Quirúrgicas Efectuadas
en Quirófano
4-30-27 /90
2E10-009-012
Volante de Movimiento
Intrahospitalario
SIMO-1/90
2E10-009-013
Volante de
Modificación de Datos
de Paciente en
Hospitalización
SIMO-2/95
2E10-009-007
Ingresos, Registro
Diario de Hospital
4-30-21/90-I
2E10-009-003
Egresos, Registro
Diario de Hospital
4-30-21/90-E
2E10-009-004Hoja de
Alta Hospitalaria
Alta-1/98
2E10-009-014
Página 19 de 30 Clave: 2E10-003-002
Responsable
Actividad Documentos
involucrados
Oficial de
Estadística
o Auxiliar Universal
de Oficina
Personal
responsable del
ARIMAC
(Jefe de Grupo,
Coordinador u
Oficial de
Estadística)
Coordinador u
Oficial de
Estadística
46 Realiza diariamente un respaldo de la
información capturada en el módulo de
hospitalización, al término de su jornada.
47 Archiva por orden cronológico el paquete
de los formatos fuente de hospitalización
procesados, para su conservación durante
un año y al término de este plazo, realiza
su depuración.
48 Realiza mensualmente una evaluación,
con base en una muestra, sobre el registro
de datos, para certificar la calidad de la
información y retroinformar a los jefes de
servicio.
49 Comunica al Director de la unidad la
problemática detectada relacionada con la
información médica.
Fase 6. Cierre de información,
obtención y envio de productos de
hospitalización
Proceso diario
50 Efectua en el Módulo de Hospitalización,
opción “Registro diario función Fin de día”,
la liberación diaria de los pacientes
egresados emitiendo el “Resumen de la
atención del paciente hospitalizado” y la
“Relación de pacientes internados a la
fecha”; asimismo a través de la opción
“Servicios, función Reporte de Cifras de
Operación, obtiene el “Reporte de cifras
de servicios a la fecha.
51 Separa con el apoyo del mensajero o del
auxiliar universal de oficinas, los reportes
e integra en los legajos correspondientes.
Formatos fuente de
hospitalización
Resumen de la
atención del paciente
hospitalizado
Relación de pacientes
internados a la fecha
Reporte de cifras de
servicios a la fecha
Reportes de
hospitalización
Página 20 de 30 Clave: 2E10-003-002
Responsable
Actividad Documentos
involucrados
Coordinador u
Oficial de
Estadística
Personal
responsable del
ARIMAC
(Jefe de Grupo,
Coordinador u
Oficial de
Estadística)
Coordinador u
Oficial de
Estadística
NOTA
: En la versión de SIMO que genera los
informes estadísticos en archivos de texto, éstos se
pueden imprimir a demanda, o bien ser consultados
en pantalla.
52 Entrega al Director de la unidad el
“Reporte de Cifras de Servicios a la
fecha”.
53 Envía al cierre de mes de proceso, los
originales del “Resumen de la atención de
pacientes hospitalizados” correspon-
dientes a derechohabientes adscritos a
otras unidades, a la Coordinación
Delegacional de Información en Salud u
Oficina de Información Médica y Archivo
Clínico; en tanto que las copias las
entrega al archivo clínico para su
integración al expediente clínico.
Proceso mensual
54 Inicia el proceso del cierre de ciclo
mensual, al término de la función Fin de
Día, de cada día 25 del mes al que
corresponde la información, obteniendo en
primera instancia los diferentes productos
mensuales contemplados en la opción
“Emisión de reportes”:
• Informe Mensual de Servicios Médicos
Parte II.
• Causas de Egresos Hospitalarios.
• Intervenciones Quirúrgicas.
• Programa de Cirugía Ambulatoria.
• Programa de Puerperio de Bajo Riesgo.
• Aceptantes en el Programa de
Planificación Familiar.
• Reporte de Reingresos en el Semestre
con Patología Asociada.
• Información Básica del Servicio de
Urgencias.
• Reingresos Mensuales.
Reporte de Cifras de
Servicios a la fecha
Reporte Resumen de
la atención de
pacientes
hospitalizados
Reportes mensuales
de Hospitalización
Página 21 de 30 Clave: 2E10-003-002
Responsable
Actividad Documentos
involucrados
Coordinador u
Oficial de
Estadística
Personal
responsable del
ARIMAC(Jefe de
Grupo, Coordinador
u Oficial de
Estadística)
55 Genera con la opción “Cierre de Mes”, las
acciones de acumulación, respaldo
general y armado de información para
enlace con el Data Mart EM.
56 Emite a través de la opción “Emisión
acumulada función Trimestral”, en los
meses de marzo, junio, septiembre y
diciembre, el reporte de:
• Acciones del Programa de Planificación
Familiar.
57 Obtiene mediante la opción “Emisión
acumulada función Cuatrimestral”, en los
meses de abril, agosto y diciembre, los
reportes de:
• Causas de egresos hospitalarios.
• Intervenciones Quirúrgicas.
• Programa de Cirugía Ambulatoria.
• Programa de Puerperio de Bajo Riesgo.
• Servicio de Urgencias.
58 Obtiene mediante la opción “Emisión
acumulada función Anual”, en diciembre,
los reportes de:
• Causas de egresos hospitalarios.
• Intervenciones Quirúrgicas.
• Programa de Cirugía Ambulatoria.
• Programa de Puerperio de Bajo Riesgo.
• Servicio de Urgencias.
59 Separa con el apoyo del mensajero o del
auxiliar universal de oficinas, los reportes
e integra en los legajos correspondientes y
envía el original.
60 Recibe y entrega a los diversos usuarios
los reportes producto de acuerdo con lo
establecido en el Catálogo de Reportes
del Manual del Sistema.
Reporte Trimestral
Reporte Cuatrimestral
Reporte Anual
Reportes mensuales
de hospitalización,
Trimestral,
Cuatrimestral y
Anuales
Página 22 de 30 Clave: 2E10-003-002
Responsable Actividad Documentos
involucrados
Personal
responsable del
ARIMAC
(Jefe de Grupo,
Coordinador u
Oficial de
Estadística)
Coordinador u
Oficial de
Estadística
Fase 7. Generación y envío de archivos de
enlace con el Sistema de Acopio Data Mart
Estadísticas Médicas
61 Recibe al tercer día hábil siguiente al
término del ciclo informático mensual, los
informes de las actividades realizadas en
los diferentes servicios de Auxiliares de
Diagnóstico y Tratamiento.
62 Registra en el SIMO, a través del Módulo
de Enlace, opción “Concentración Data
Mart”, los formatos: “Estadísticas
Mensuales de Servicios Otorgados (Hoja
0) 4-30-13a/2004-0” y “Estadísticas
Mensuales de Servicios Otorgados (Hoja
5) 4-30-13a/99-5”, que corresponden a las
acciones de los servicios Auxiliares de
Diagnóstico y Tratamiento, así como la
información complementaria contenida en
los formatos: “Informe Mensual de
Actividades de Planificación Familiar 4-30-
13a/99-31” e “Informe Mensual de
Actividades de Vigilancia Materno Infantil
4-30-13a/99-32”.
63 Realiza impresión de pantallas de captura
de la información complementaria para su
posterior envió a la Coordinación
Delegacional de Información en Salud u
Oficina de Información Médica y Archivo
Clínico.
Informes de servicios
de Auxiliares de
Diagnóstico y
Tratamiento
Estadísticas
Mensuales de
Servicios Otorgados
(Hoja 0) 4-30-
13a/2004-0
Estadísticas
Mensuales de
Servicios Otorgados
(Hoja 5) 4-30-13a/99-5
Informe Mensual de
Actividades de
Planificación Familiar
4-30-13a/99-31
Informe Mensual de
Actividades de
Vigilancia Materno
Infantil 4-30-13a/99-32
Página 23 de 30 Clave: 2E10-003-002
Responsable
Actividad Documentos
Involucrados
Coordinador u
Oficial de
Estadística
64 Genera mediante la opción
“Concentración Data Mart EM función
Enlace Data Mart EM”, los archivos de
enlace con el Data Mart Estadísticas
Médicas, y la emisión de las facturas de
“Cifras de control de la unidad para Data
Mart EM y de las Prestaciones Médicas
por Ramo de Seguro”.
65 Envía las facturas de registros de Data
Mart EM y Ramo de Seguro, archivos de
enlace con el Data Mart EM, así como las
pantallas de captura complementaria a la
Coordinación Delegacional de Información
en Salud u Oficina de Información Médica
y Archivo Clínico según corresponda.
FIN DEL PROCESO
Archivos de enlace
Data Mart Estadísticas
Médicas
Página 24 de 30 Clave: 2E10-003-002
INICIO
ASISTENTE MÉDICA
Requisita formato
4-30-6/99
1
1
1
A
Fase I.
Requisitado de los formatos fuente de
la consulta externa de especialidades y
urgencias
MÉDICO NO FAM
Recibe formato
4-30-6/99
2
Registra formato
4-30-6/99
3
ASISTENTE MÉDICA
Recibe formato
4-30-6/99
4
COORDINADORA
DE ASISTENTES
MÉDICAS
Valida e integra
paquete
4-30-6/99
5
8
PERSONAL
PARAMÉDICO
Requisita formato
4-30-6P/90
6
JEFE DE SERVICIO
PARAMÉDICO
Valida e integra
paquete
4-30-6P/90
7
Fase 2.
Recepción, codificación y captura de
los formatos fuente de la consulta externa de
especialidades y urgencias
PERSONAL
RESPONSABLE DE
ARIMAC
Recibe formatos
4-30-6/99
8
4-30-6P/90
Valida y firma
relación de control
9
Formatos
fuente
correctos?
Regresa formatos a
Coordinadora de
Asistentes o Jefe de
Servicio
Paramédico
10
5
7
NO SI
4-30-6/99
4-30-6P/90
6. Diagrama del Procedimiento para el registro estadístico de las actividades médicas en
Unidades Hospitalarias (SIMO)
Página 25 de 30 Clave: 2E10-003-002
Deriva formatos a
responsable de la
codificación
11
2
2
B
COORDINADOR U
OFICIAL DE
ESTADÍSTICA
Recibe formatos
12
OFICIAL DE
ESTADÍSTICA O
AUO
PERSONAL
RESPONSABLE DE
ARIMAC
Envía reporte al
Epidemiólogo para
su validación
A
4-30-6/99
4-30-6P/90
4-30-6/99
4-30-6P/90
Codifica
13
4-30-6/99
4-30-6P/90
Registra datos en
equipo de cómputo
14
4-30-6/99
4-30-6P/90
Realiza respaldo de
información
15
18
Archiva formatos
procesados
16
4-30-6/99
4-30-6P/90
PERSONAL
RESPONSABLE DE
ARIMAC
Realiza evaluación
mensual
17
Fase 3. Cierre de Información, obtención y
envío de productos de consulta externa
Proceso Semanal
COORDINADOR U
OFICIAL DE
ESTADÍSTICA
Obtiene impresión
previa del Informe
Semanal de
Transmisibl
es
18
19
COORDINADOR U
OFICIAL DE
ESTADÍSTICA
Recibe informe
validado y emite
informe definitivo
20
Genera archivo de
enlace con
SIVEIMSS
21
PERSONAL
RESPONSABLE DE
ARIMAC
Recaba firmas y
envía informe y
archivo de enlace
22
Archivo
SUAVE2
Informe Previo
Informe Previo
Informe
Definitivo
Informe Semanal
Archivo
SUAVE2
Página 26 de 30 Clave: 2E10-003-002
3
3
C
COORDINADOR
U
OFICIAL DE
ESTADÍSTICA
Comienza proceso
de cierre mensual y
emite informes
23
B
PERSONAL
RESPONSABLE DE
ARIMAC
Entrega reportes a
usuarios
Fase 4. Requisitado de los formatos fuente
de hospitalización
Registros de Asistentes Médicas
ASISTENTE MÉDICA
Requisita datos en
formatos fuente
30
COORDINADORA
DE ASISTENTES
MÉDICAS
Recibe, valida e
integra paquete
32
24
Realiza reporte
Aceptantes Planif
Familiar
25
Emite Motivos de
Consulta
26
Obtiene Motiv
Consulta y Morfo
de tumores
27
Separa reportes e
integra legajos
28
29
4-30-21/90-I
4-30-21/90-E
4-30-21/35/90-I
4-30-21/35/90-E
SIMO-2/95
Deriva formatos a
Coord.de
Asistentes
31
38
ENFERMERA
Requisita datos en
formatos fuente
33
Registros de Enfermería
Proceso Mensual
Efectúa
acumulación,
respaldo gral. y
armado de
información para
Data Mart EM
Reportes Consulta
Externa
4-30-21/A5/90-I
4-30-21/A5/90-E
4-30-21/35/90-E
4-30-6b/90
4-30-6c/90
4-30-27/90
SIMO-1/90
Reporte Trimestral
Reporte
cuatrimestral
Reportes Anuales
Rep. Mens. C.E.
Trimest, Cuatrim y Anual
Página 27 de 30 Clave: 2E10-003-002
Página 28 de 30 Clave: 2E10-003-002
Página 29 de 30 Clave: 2E10-003-002
Página 30 de 30 Clave: 2E10-003-002
Codificación
Título del documento Observaciones
2E10-009-001
“Control e Informe de Consulta Externa” (4-30-6/99) Anexo 1
2E10-009-002
“Informe de Servicios Paramédico” (4-30-6P/99) Anexo 2
2E10-009-003
“Ingresos – Registros Diario Hospital” (Forma 4-30-
21/90-I) Anexo 3
2E10-009-004
“Egresos – Registro Diario Hospital” (FORMA 4-30-
21/90- E) Anexo 4
2E10-009-005
“Ingresos, Registro Diario Servicio de Urgencias o
Admisión Continua” (4-30-21/35/90-I) Anexo 5
2E10-009-006
“Egresos, Registro Diario Servicio de Urgencias o
Admisión Continua” (4-30-21/35/90-E) Anexo 6
2E10-009-007
"Volante de Movimiento Intrahospitalario” (FORMA
SIMO-1/90) Anexo 7
2E10-009-008
“Ingresos – Registro Diario Unidad de Cuidados del
Paciente en Estado Crítico” (FORMA 4-30-21/A5/90-I)
Anexo 8
2E10-009-009
“Egresos – Registro Diario de Unidad de Cuidados del
Paciente Critico” (FORMA 4-30-21/A5/90-E) Anexo 9
2E10-009-010
“Partos, Productos y Abortos” (FORMA 4-30-21/6b) Anexo 10
2E10-009-011
“Estancia de Productos” (FORMA 4-30-21/6c) Anexo 11
2E10-009-012
“Intervenciones Quirúrgicas efectuadas en Quirófano”
(FORMA 4-30-27/90) Anexo 12
2E10-009-013
“Hoja de Alta Hospitalaria” (FORMA ALTA 1/98) Anexo 13
2E10-009-014
"Volante de Modificación de Datos De Paciente en
Servicios de Hospitalización” (FORMA SIMO-2/95) Anexo 14
Relación de documentos que intervienen en el procedimiento para el registro
estadístico de las actividades médicas en Unidades Hospitalarias (SIMO)
2E10-003-002
Página 1 de 11 Clave: 2E10-003-002
Anexo 1
“Control e Informe de Consulta Externa” (4-30-6/99)
Página 2 de 11 Clave: 2E10-003-002
2E10-009-001
Página 3 de 11 Clave: 2E10-003-002
2E10-009-001
Página 4 de 11 Clave: 2E10-003-002
Descripción de conceptos:
NO. DATOS ANOTAR
1 Unidad Nombre de la unidad, indicando el tipo y número.
Ejemplos: H. Especialidades, HGZ/MF 1.
2 Fecha
Día, mes y año correspondiente a la fecha en que se otorga la
atención, los números deberán ser arábigos y en el caso de
estar solamente conformados por unidades, se agregará un "0"
a la izquierda.
Ejemplo: 08-11-2010.
3 Matrícula del
médico
Dependiendo de su calidad de asignación o cobertura, titular o
suplente, la matrícula del profesional médico que otorga la
consulta. Este dato tendrá sustento documental de la Dirección
de la Unidad, de acuerdo a determinación de las áreas de
servicio o atención médica correspondientes.
Ejemplo: Titular 3658147.
4 Clave servicio
Clave del servicio o de la especialidad a la que corresponde la
consulta o la atención de acuerdo al Catálogo de Claves de
Servicio, divisiones y especialidades.
Ejemplo: 16 para Cirugía General, 25 Medicina Interna.
5 Consultorio Número económico o clave de identificación, asignado al
consultorio en donde se impartirá la consulta.
Ejemplo.: 4, C4, 04, etc.
6 Turno Conforme al turno en el que se otorga la consulta, la literal “M”
para turno matutino, “V” para el vespertino y “N” para el
nocturno.
7 Horas
consulta
El número de horas destinadas al profesional médico para dar
consulta o para atender derechohabientes, este dato tendrá
sustento documental que la Dirección de la Unidad asigne para
cada uno de los servicios o especialidades. Ejemplo: 6.0.
8 Clave
Presupuestal
Clave que identifica a la unidad prestataria del servicio,
contenida en el Catálogo de Unidades Médicas clasificadas por
niveles de atención, publicación de la Dirección de Prestaciones
Médicas, está conformada por 12 dígitos alfanuméricos.
Ejemplo: 05 06 02 25 2110.
9 Nombre del
médico
Nombre completo del médico titular o suplente que otorga la
consulta, anteponiendo las siglas de Dr. o Dra. Iniciando por
apellido paterno, materno y el nombre.
Ejemplo: Dra. Chávez Negrete Delia.
Página 5 de 11 Clave: 2E10-003-002
Descripción de conceptos:
NO. DATOS ANOTAR
10
Nombre del
derechohabiente
El nombre completo del derechohabiente que solicita
atención, iniciando por los apellidos paterno, materno y
continuando con el nombre. El dato se tomará de la cartilla
de salud, en el caso de "no derechohabiente" o a la falta de
cartilla, el dato será informado verbalmente.
Ejemplo: Gutiérrez Olvera Martín.
11
Número de
Seguridad
Social
El número de seguridad social del derechohabiente que
asiste a la consulta de atención, en el caso de cita previa, el
dato se tomará de la agenda respectiva.
En el caso del derechohabiente que acude
espontáneamente a consulta de especialidades o urgencia,
deberá de tomarse el número de la cartilla de salud.
Ejemplo: 0670-53-0705.
Cuando se trate de un “No derechohabiente”, en el servicio
de urgencias o cuando el derechohabiente no presente su
documentación o bien que ignore su número de seguridad
social, los 10 dígitos serán cubiertos con ceros.
12
Agregado
Los dígitos (números y letras) que conforman el agregado al
número de seguridad social. Ejemplo: 1M1959OR, manejado
tradicionalmente de acuerdo a la siguiente estructura:
- Carácter del derechohabiente (1 – Asegurado),
- Sexo (M – Masculino),
- Año de nacimiento (1959)
- Régimen de aseguramiento (OR – Ordinario)
En el caso de no derechohabiente, después de los ceros
del número de seguridad social, se deberá conformar este
dato de acuerdo a la norma citada anteriormente, en el
régimen de aseguramiento, las literales ND. Ejemplo:
OM1974ND.
En el caso de estudiante, se pondrán las letras ES, Esta
norma sólo es válida para registros médicos, no interfieren
en lo referente a Servicios Técnicos para el registro y
control de expedientes de la tarjeta de afiliación o de la
tarjeta de adscripción a la clínica. Ejemplo: 1M1971ES.
Para los menores que sean asegurados por la contratación
del seguro facultativo, deberán invariablemente, tener el
carácter de derechohabiente 1. Ejemplo: 1M1989OR.
Página 6 de 11 Clave: 2E10-003-002
Descripción de conceptos:
NO. DATOS ANOTAR
13 Hora cita
La hora que se estableció para el otorgamiento de la consulta
registrada previamente en la agenda. Este dato se registrará
exclusivamente en el caso de cita previa. Ejemplo: 8:00.
14.1 Primera vez
Una “S” en la columna 1, de acuerdo a los siguientes criterios:
Consulta de Especialidades.- Se considera de primera vez todo
aquel diagnóstico o padecimiento inicial en el servicio o
especialidad, por lo tanto, en cada una de las especialidades en
donde se le trate, se considerará de "primera vez" en todas ellas.
Urgencias.- Se considera primera vez a todas las consultas
otorgadas en este servicio.
Cuando se trate de pacientes subsecuentes, se deberá
registrar "N" en el recuadro de primera vez.
14.2 Citado
Una "X" en la columna 2, cuando se trate de un paciente citado
previamente para recibir consulta. El dato se deberá tomar de la
agenda de citas para el servicio o la especialidad.
En el Servicio de Urgencias el médico es el responsable de su
llenado bajo los siguientes criterios:
La letra “R” en los casos que representen una Urgencia Real; es
decir, aquellos enfermos con Riesgo para la vida, la función
orgánica o la integridad física y cuyo tratamiento es
impostergable.
La letra ”S” para los casos que representen una Urgencia
Sentida; es decir aquellos usuarios cuyo problema de salud no
ponga en riesgo la vida, la función orgánica o la integridad física
y cuya atención sea posible diferir, sin que esto influya
desfavorablemente en el pronóstico del paciente.
14.3 Recibió consulta
Una "X" en la columna 3, cuando se trate de un paciente que
recibió la consulta, quedará en blanco por inasistencia y
estadísticamente el no cruzar equivaldrá a tomarlo como no
otorgada.
14.4 Pase a servicio
de la unidad
En la columna 4, el número correspondiente al servicio de la
unidad al que es enviado el paciente, de acuerdo al recuadro (4)
Pase a Servicios de la Unidad, localizado en la parte superior
izquierda del formato. Ejemplo: 5 Especialidad.
Página 7 de 11 Clave: 2E10-003-002
Descripción de conceptos:
NO. DATOS ANOTAR
14.5 Pase a otra
unidad Una "X" en la columna 5, cuando se otorgue un pase a un
especialista de otra unidad.
14.6 Alta Una "X" en la columna 6, cuando se le dé de alta al
derechohabiente de la especialidad o del servicio.
14.7 Receta En la columna 7, el número de recetas que se le otorgaron al
derechohabiente.
14.8 Días
incapacidad
En la columna 8, el número de días amparados que se otorgaron
al asegurado(a), deberán registrarse todas las incapacidades
otorgadas incluyendo las de riesgo de trabajo.
14.9 Planificación
familiar
En la columna 9, el número correspondiente a la acción realizada
de planificación familiar, de acuerdo al recuadro (9) Planificación
Familiar, localizado en la parte superior media del formato que
contiene las acciones que califican el riesgo reproductivo.
(Ejemplo: 4 DIU Subs. C/R).
14.10 Accidentes y
lesiones
En la columna 10, el número correspondiente al lugar donde
ocurrió el accidente o la lesión, de acuerdo al recuadro (10)
Accidentes y Lesiones, localizado en la parte superior derecha
del formato. Esta columna será registrada en unidades que
cuenten con servicio de urgencias con centro de costos 35.
(Ejemplo.: 1 En el hogar).
14.11 Riesgos de
trabajo
En la columna 11, una “P” (Probable), cuando el asegurado o
familiar refieran la ocurrencia del Riesgo (Accidente o
Enfermedad), con motivo de trabajo, sin presentar la forma MT-1
ó ST-1 “Aviso para calificar probable riesgo de trabajo”.
Una “C” (Confirmado), cuando el asegurado o familiar
presenten el formato MT-1 ó ST-1 “Aviso para calificar probable
riesgo de trabajo”, con una leyenda “Si de Trabajo”, nombre y
firma del Médico de Salud en el Trabajo que calificó el riesgo en
el reverso del mismo.
Este recuadro debe ser requisitado por Urgencias,
Especialidades; en las consultas de 1a vez y subsecuentes no
utilice este recuadro cuando el riesgo se considere como NO de
Trabajo.
Página 8 de 11 Clave: 2E10-003-002
Descripción de conceptos:
NO. DATOS ANOTAR
14.12 Invalidez
Una X, en la columna 12 cuando el asegurado ó familiar se le
otorgue atención médica que se relacione con la determinación
de un estado de invalidez, en el servicio de Especialidades.
Nota: Existe invalidez cuando el asegurado se halle
imposibilitado para procurarse mediante un trabajo igual, una
remuneración superior al 50% de su remuneración habitual
percibida durante el último año de trabajo y que esa imposibilidad
derive de una enfermedad o accidente no profesional (Art. 119 de
la Ley del Seguro Social).
14.13 Materno-Infantil Esta columna no se utiliza en la consulta de especialidades.
14.14 Semanas de
gestación
En la columna 14, el número de semanas de gestación siempre y
cuando exista una atención ó control prenatal, anteriormente
registrada en la columna 13.
15 Renglón en
blanco
Con letra legible el ó los diagnósticos integrados al paciente.
Ejemplo: Diabetes mellitus tipo 1 con complicación renal. Cuando
el médico registra dos diagnósticos, en primer lugar anota el
diagnóstico motivo de demanda (afección principal) y en
seguida el diagnóstico que el médico considere más importante
de los que haya establecido durante la consulta y que no
corresponda al motivo de la demanda. Indicando la 1ª. Vez (S) o
subsecuencia (N), de este segundo diagnóstico en el recuadro
sombreado de la columna 1.
La afección principal se define como “La afección diagnosticada
al final del proceso de atención a la salud, como la causante
primaria de la necesidad de tratamiento o investigación que tuvo
el paciente, si hay más de una afección así caracterizada debe
seleccionarse la que se considere causante del mayor uso de
recursos, las otras afecciones se definen como “ Aquellas que
coexistieron o se desarrollaron durante el episodio de atención y
afectaron el tratamiento del paciente”, inclusive problemas
registrados al respecto.
Cuando el médico diagnostique dos padecimientos
transmisibles de primera vez, deberá anotar el diagnóstico o
afección principal, primer motivo de consulta y posteriormente la
segunda enfermedad transmisible. Registrando en la columna 1
(Primera vez) tanto en el primer motivo de consulta como en el
segundo diagnóstico (recuadro inferior)
Página 9 de 11 Clave: 2E10-003-002
Descripción de conceptos:
. DATOS ANOTAR
16
Codificación
motivo de la
consulta
El código alfanumérico, con base a la Clasificación
Estadística internacional de Enfermedades y Problemas
Relacionados con la Salud, Décima Revisión (CIE-10), que le
corresponda de acuerdo al diagnóstico o motivo de consulta.
La persona que efectúa la codificación, empleará las
recomendaciones y las reglas de Reselección de Morbilidad
normadas por la clasificación antes citada; asimismo, la
codificación de los motivos o diagnósticos deberá realizarse
a cuatro caracteres.
Para codificar motivos o causas de accidentes y lesiones
reportadas por el médico en el servicio de urgencias, se
utilizará la lista tabular para la naturaleza de la lesión y en la
parte sombreada se anotará en cuatro posiciones la causa
externa del capítulo correspondiente de la CIE-10.
17 Procedimientos
en consultorio
En caso de que se realice un procedimiento médico, deberá
anotar a continuación de los diagnósticos, la descripción del
procedimiento efectuado. En caso de practicar más de un
procedimiento, sólo registre el de mayor importancia.
(Ejemplo: Retiro de puntos de sutura).
18 Firma del
profesional
médico
En el renglón siguiente al empleado para registrar al último
paciente al que se le otorgó atención médica, se deberá avalar la
información contenida en el formato a través de la rúbrica del
profesional médico.
Página 10 de 11 Clave: 2E10-003-002
Claves de servicio y especialidad
10 ALERGIA E INMUNOLOGIA
11 ANGIOLOGIA
12 CIRUGIA MAXILOFACIAL
14 CARDIOLOGIA
15 CIRUGIA CARDIOVASCULAR
16 CIRUGIA GENERAL
18 DERMATOLOGIA
19 ENDOCRINOLOGÍA
20 GASTROENTEROLOGIA
21 GINECOLOGIA
22 HEMATOLOGIA
23 INFECTOLOGIA
24 OBSTETRICIA
25 MEDICINA INTERNA
26 NEFROLOGIA
27 NEUMOLOGIA
28 NEUROLOGIA
29 GERONTOLOGIA
30 OFTALMOLOGIA
31 OTORRINOLARINGOLOGIA
32 PEDIATRIA
34 PROCTOLOGIA
35 PSIQUIATRIA
36 REUMATOLOGIA
38 TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
39 GERIATRIA
41 UROLOGIA
42 AUDIOLOGIA
43 NEUROCIRUGIA
44 CIRUGIA PEDIATRICA
45 ONCOLOGIA MEDICA
46 CIRUGIA PLASTICA Y
RECONSTRUCTIVA
50 URGENCIAS
51 ONCOLOGIA QUIRUGICA
65 GENETICA
68 MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
74 MEDICINA NUCLEAR
77 UNIDAD METABOLICA
88 ANESTESIOLOGÍA
Instrucciones Generales de Llenado del Formato “Control e Informe de Consulta
Externa” (4-30-6/99)
Elaborado por:
Asistente Médica, Médico no Familiar (Especialista), cada uno en lo que les corresponda.
Se elaborará por cada día de atención y por turno.
Número de tantos:
Original en la consulta de Urgencias.
Original y dos copias en la consulta de Especialidades.
Distribución:
El original se recibirá al siguiente día hábil de su llenado, en el ARIMAC. El recibir el
formato significará registrar su control.
Las copias se conservarán en los controles o en los servicios generadores durante 30 días
posteriores a su elaboración, para aclarar posibles dudas.
Página 11 de 11 Clave: 2E10-003-002
Instrucciones específicas:
1. El llenado del formato se debe realizar a máquina y donde no exista el recurso, con letra
manuscrita clara y legible, usando tinta diferente al color de la impresión.
2. La Asistente Médica es responsable del correcto llenado de los siguientes conceptos:
• Unidad.
• Clave presupuestal de la unidad.
• Fecha.
• Matrícula del médico que otorga la
consulta (titular o suplente).
• Nombre del médico.
• Clave del servicio.
• Consultorio.
• Turno
• Turno.
• Horas consulta.
• Horas de la cita.
• Citado.
• Número de seguridad social del
derechohabiente.
• Agregado al número de seguridad
social del derechohabiente.
• Nombre completo del dh..
• Los Médicos no Familiares (especialistas) son los responsables del correcto registro de
los datos contenidos en los recuadros que a continuación se enlistan:
• 1ª vez.
• Recibió consulta.
• Pase a servicio de la unidad.
• Pase a otra unidad.
• Alta.
• Receta.
• Días de incapacidad.
• Planificación familiar.
• Accidentes y lesiones.
• Riegos de trabajo
• Invalidez.
• Semanas de gestación.
• Procedimientos en consultorio.
• Diagnóstico, motivo de la consulta
o detección
• La persona que realiza la codificación de los motivos de atención será responsable de la
correcta aplicación de las claves de la Clasificación Estadística Internacional de
Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud. Décima Revisión (CIE-10). En
todos los casos con cuarto carácter y por censo.
• En los traumatismos, lesiones, accidentes y violencias, además de clasificar la naturaleza
de la lesión (fracturas, heridas, quemaduras, intoxicaciones, etc.), se hará lo mismo con
la causa externa que la produjo (accidente de vehículo de motor, tipo de caída, etc.).
Nota: Se deberá codificar dos patologías, cuando el médico reporte dos enfermedades
transmisibles. Así mismo, cuando se informe un diagnóstico de neoplasia también se deberá
codificar la morfología del tumor.
Página 1 de 7 Clave: 2E10-003-002
Anexo 2
“Informe de Servicios Paramédico” (4-30-6P/99)
Página 2 de 7 Clave: 2E10-003-002
2E10-009-002
Página 3 de 7 Clave: 2E10-003-002
2E10-009-002
Página 4 de 7 Clave: 2E10-003-002
Descripción de conceptos:
NO. DATOS ANOTAR
1 Fecha
Día, mes y año correspondiente a la fecha en que se otorga
la atención, los números deberán ser arábigos y en el caso
de estar solamente conformados por unidades, se agregará
un "0" a la izquierda. Ejemplo: 08-11-2010.
2 Unidad
La clave presupuestal de la unidad contenida en el
catálogo de unidades médicas clasificadas por niveles de
atención, la clave presupuestal está conformada por 12
dígitos.
Ejemplo: 35 A3 04 15 2153.
3 Nombre Anote el nombre completo del derechohabiente iniciando
con el apellido paterno, materno y nombre(s).
4 Matrícula En el apartado la matrícula del personal paramédico que
otorga la atención. Ejemplo: 8391122.
5 Servicio
La clave del servicio a la que corresponde la atención
otorgada de acuerdo al catálogo de claves del servicio.
Ejemplo: 69.
Claves de Servicio:
63) Psicología
64) Enfermera prenatal en hospital
66) Nutrición y dietética
69) Trabajo social
98) Optometría
6 Turno
El turno en el que se otorga la atención, de acuerdo a los
siguientes parámetros:
(M) Matutino
(V) Vespertino
(N) Nocturno
7 Cubículo El número económico asignado al cubículo en donde se
impartirá la atención. Ejemplo: 1.
8 Horas de atención
El número de horas asignadas al personal paramédico
para otorgar atención a los derechohabientes. Ejemplo:
6:00.
9
Número de
Afiliación
(Número de
Seguridad Social)
El número de seguridad social del derechohabiente que
asiste a la atención, en caso de cita previa, el dato se
tomará de la agenda respectiva. Ejemplo: 0670-53-0705.
Cuando se trate de un "No derechohabiente", los 10
dígitos que conforman el número de seguridad social,
serán cubiertos con números ceros. Ejemplo: 0000-00-
0000.
Página 5 de 7 Clave: 2E10-003-002
Descripción de conceptos:
NO. DATOS ANOTAR
10
Agregado
Los dígitos (números y letras) que conforman el agregado al
número de seguridad social. Ejemplo: 1M1989OR, manejado
tradicionalmente de acuerdo a la siguiente estructura:
• Carácter del derechohabiente (1 – Asegurado).
• Sexo (M – Masculino),
• Año de nacimiento (1989) y
• Régimen de aseguramiento (OR – Ordinario).
En el caso de no derechohabiente, después de los ceros
del número de seguridad social, se deberá conformar este
dato de acuerdo a la norma citada anteriormente, en el
régimen de aseguramiento, las literales ND. Ejemplo:
OM1984ND.
En el caso de estudiante, se pondrán las letras ES, Esta
norma sólo es válida para registros médicos, no interfieren
en lo referente a Servicios Técnicos para el registro y
control de expedientes de la tarjeta de seguridad social o de
la tarjeta de adscripción a la clínica. Ejemplo: 1M1991ES.
Para los menores que sean asegurados por la contratación del
seguro facultativo, deberán invariablemente, tener el carácter
de derechohabiente 1. Ejemplo: 1M1999OR.
11 Nombre
El nombre completo del derechohabiente que solicita la
atención, iniciando por los apellidos paterno, materno y
continuando con el nombre. El dato se tomará de la cartilla
de salud, en caso de "no derechohabiente" o a la falta del
cartillla, el dato será informado verbalmente. Ejemplo:
Viveros Miranda María.
12 Hora cita
La hora que se estableció para el otorgamiento de la atención
registrada previamente, este dato se registrará exclusivamente
en caso de cita previa.
13.1 Primera vez
Una "S" en la columna 1, cuando el paciente se presenta por
primera vez en el servicio, cuando se trate de pacientes
subsecuentes, se deberá registrar una "N" en el recuadro de
primera vez.
13.2 Citado
Una "X" en la columna 2, cuando se trate de un
derechohabiente citado previamente.
Página 6 de 7 Clave: 2E10-003-002
Descripción de conceptos:
NO. DATOS ANOTAR
13.3 Recibió atención
Una “X” en la columna 3, cuando el paciente recibió la
atención, quedará en blanco por inasistencia y
estadísticamente, el no cruzar equivaldrá a tomarlo como no
otorgada.
13.4
a
13.11
Envío a servicios
unidad Una "X" (en la columna 4 a 11) según el servicio de la
unidad al que es enviado el paciente.
13.12 Medicamentos Una "X" en la columna 12, en caso de proporcionar algún
medicamento.
13.13 Código de la
atención
El código alfabético correspondiente al motivo de la atención,
de acuerdo a lo siguiente:
Trabajo Social
A) Estudio médico social
B) Envío C.S.S. o Ext.
C) Envío otras instituciones
D) Educación a grupos
E) Incumplimiento indicación médica
F) Carencia de información
G) Insuficiente información
H) Problemas de repercusión familiar
I) Problemas de repercusión económica
J) Problemas de repercusión social
K) Problemas de repercusión laboral
L) Problemas administrativos
M) Orientación social
Psicología
A) Diagnóstico por entrevistas
B) Diagnóstico por pruebas psicológicas
C) Tratamiento psicológico individual
D) Tratamiento psicológico de pareja o
familiar
E) Tratamiento psicológico grupal
F) Psicoterapia individual
G) Psicoterapia de pareja y familiar
H) Psicoterapia de grupo
I) Psicología de enlace
J) Otros
Enfermera Prenatal de Hospital:
A) Control prenatal o control embarazo (subsecuente)
Optometría:
A) Trastornos del ojo
Nutrición y Dietética:
A) Atención nutricional a la embarazada
B) Atención nutricional al niño
C) Atención nutricional por diabetes
D) Atención nutricional por enfermedad cardiovascular
E) Atención nutricional por enfermedad del hígado, vías biliares o páncreas
Página 7 de 7 Clave: 2E10-003-002
F) Atención nutricional por enfermedad gastrointestinal
G) Atención nutricional por hipertensión
H) Atención nutricional por nefropatía
I) Atención nutricional por obesidad
J) Atención nutricional por otro motivo
Descripción de conceptos:
NO. DATOS ANOTAR
14 Motivo de la
atención En el renglón en blanco localizado en la parte izquierda del
formato, escribir el motivo principal de la atención de
acuerdo a los códigos de atención preasignados para cada
tipo de personal.
15 Firma del
profesional
paramédico
Al final de la lista de pacientes a quienes se les otorgó la
atención, al siguiente renglón del último empleado, deberá
avalar la información anotada en el formato a través de la
rúbrica del profesional paramédico.
Instrucciones Generales
Elaborado por:
Asistente Médica cuando se cuente con este personaje, Psicólogo(a), Nutricionista Dietista,
Optometrista, Trabajadora(a) Social o Enfermera prenatal del hospital cada uno ene l ámbito
de su competencia, quienes estamparán su firma después de la última atención brindada.
Se elaborará por cada día de actividades laborales y por turno.
Número de tantos:
Original y copia.
Distribución:
El original se recibirá al siguiente día hábil de su llenado, en el ARIMAC. El recibir el formato
significará registrar su control.
Las copias se conservarán en los controles o en los servicios generadores durante 30 días
posteriores a su elaboración, para aclarar posibles dudas.
El llenado del formato se debe realizar a máquina y cuando no existe al recurso, con letra
manuscrita clara y legible, usando tinta de diferente color al de la impresión.
Página 1 de 7 Clave: 2E10-003-002
Anexo 3
“Ingresos – Registros Diario Hospital” (Forma 4-30-21/90-I)
Página 2 de 7 Clave: 2E10-003-002
2E10-009-003
Página 3 de 7 Clave: 2E10-003-002
Descripción de conceptos:
NO. DATOS ANOTAR
1 Hoja número El número progresivo que le corresponde, de acuerdo a las
hojas que se elaboraron para la fecha específica.
2 Servicio El nombre del área de Admisión Hospitalaria y Tococirugía,
según corresponda.
3 Unidad Nombre de la unidad, indicando el tipo y número.
Ejemplo: HGZ/MF 1, Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI.
4
Fecha
Día, mes y año correspondiente a la fecha de registro, los
números deberán ser arábigos y en el caso de estar solamente
conformados por unidades, se agregará un "0" a la izquierda.
Ejemplo: 08-11-2010
5
(Número de
Seguridad
Social
El número de seguridad social del derechohabiente que se
interna, este número está conformado por diez dígitos, los
cuales deberán conservar invariablemente la siguiente
distribución de bloques: cuatro dígitos iniciales, después dos y
por último otros cuatro, separados por un guión.
Para los pacientes que no pueden acreditar su calidad de
derechohabientes se conformará por bloque un número de
afiliación de la siguiente manera:
- En los primeros cuatro dígitos, se registrará la fecha (día y
mes), anteponiendo un cero en el caso de que el dato esté
conformado por unidades (1-9).
- En los otros dos dígitos, se colocarán las dos últimas cifras
del año que transcurre (10, 11,).
- Los últimos cuatro dígitos, iniciarán con las claves
siguientes: 93 si ingresa por tococirugía y 99 para todos los
ingresos por admisión hospitalaria, enseguida se colocará un
número progresivo de dos cifras (01, 02, 03,......); cruzando en
la parte inferior del formato el número progresivo utilizado
para tener referencia de los números ya ocupados.
El número así conformado deberá ser el que se utilice en toda
la papelería en que se documente al paciente:
Ejemplo: "No derechohabiente" 0811-10-9301
Página 4 de 7 Clave: 2E10-003-002
Descripción de conceptos:
NO. DATOS ANOTAR
6
Agregado
El agregado al número de seguridad social, conformado
como tradicionalmente se ha elaborado de acuerdo a la
siguiente estructura:
- Carácter del derechohabiente
- Sexo
- Año de nacimiento
- Régimen de aseguramiento.
En el caso de personas que no acrediten su calidad de
derechohabientes, se anotará un carácter "0", el sexo (M
ó F), año de nacimiento y en los campos de régimen de
aseguramiento, se anotarán las literales “ND”, asimismo,
para ingresos del seguro para estudiantes, se registrará
"ES".
Ejemplo:
Para no derechohabientes - 0F1988ND.
Para estudiantes - 1M1990ES
7
Edad en
semanas
menores de un
año
La edad en semanas del menor de un año al ingresar bajo el
siguiente criterio:
- Si es menor de siete días, anotar una semana.
- Si la fracción de semanas es menor o igual a tres
días, anotar el número de semanas cumplidas.
- Si la fracción de semanas es mayor o igual a cuatro
días, anotar el número inmediato superior de las semanas
cumplidas.
8
Nombre
El nombre completo del derechohabiente que solicita
atención, iniciando por los apellidos paterno, materno y
continuando con el nombre. El dato se tomará de la cartilla
de salud, en el caso de "no derechohabiente", o a falta de la
cartilla, el dato será informado verbalmente. Ejemplo:
Gutiérrez Olvera Martín.
Página 5 de 7 Clave: 2E10-003-002
Descripción de conceptos:
NO. DATOS ANOTAR
9 Unidad de
adscripción:
Tipo
Tipo de unidad al que está adscrito el paciente que se interna.
Ejemplo: UMF, UMFH, HGSMF, HGZMF.
10 Número
Número económico de la unidad de adscripción del paciente
que ingresa.
Ejemplo: 20
11 Clave
Presupuestal
Clave presupuestal correspondiente a la unidad de acuerdo al
“Catálogo y Directorio Telefónico de Unidades Médicas por
Dirección Regional”.
Ejemplo: 14 01 02 02 2151
12 Delegación
Nombre de la delegación a la que pertenece la unidad de
adscripción del paciente que ingresa.
Ejemplo: 15 Estado de México Oriente
13
Datos del
internamiento
13.
Especialidad o
servicio
Nombre de la especialidad a la que ingresa el paciente:
En admisión hospitalaria, deberá tomarse de la orden de
internamiento,
En Tococirugía, de acuerdo a la orden médica, si el caso es
ginecológico u obstétrico.
14 División
La clave de la división a la que corresponda la especialidad
de acuerdo a los siguientes criterios:
• En admisión hospitalaria, deberá registrarse de acuerdo
a la especialidad: 92 Cirugía, 94 Medicina y 95 Pediatría.
• En T
ococirugía, anotar en todos los casos la clave 93,
Gineco-Obstetricia.
15 Ingreso:
Programado
Una “X” cuando el ingreso se establece en forma programada
y para el caso de atención obstétrica con control prenatal y
pase del Médico Familiar.
16 Urgente
Una “X” cuando el ingreso se determina con carácter de
urgencia y en el caso de atención obstétrica sin control
prenatal.
17 Hora
La hora en que se determinó el ingreso hospitalario. Este dato
se registrará en horas y minutos.
Ejemplo: 08:00
Página 6 de 7 Clave: 2E10-003-002
Descripción de conceptos:
NO. DATOS ANOTAR
18
Número de cama
El número de cama de acuerdo a los siguientes criterios:
- En admisión hospitalaria, se registrará el número de cama
censable a la que ingresa el paciente a hospitalización, para
los ingresos al programa de cirugía ambulatoria se
registrará la sigla "CA", además del número de asignada.
- En los ingresos al programa de diálisis peritoneal, deberán
registrarse la clave “DP”, además del número de cama
asignada.
- En el área de Tococirugía se registrará para los ingresos al
programa puerperio de bajo riesgo la sigla "PB", además del
número de cama asignada.
19 Ordenado por:
Matrícula del
médico La matrícula del médico responsable que atiende al paciente.
Instrucciones Generales
Elaborado por:
Asistente Médica
Se llenará un formato diario de las 00:00 a las 23:59 horas y se registrarán los pacientes
con base a los siguientes criterios:
• Admisión hospitalaria. - Se registrarán pacientes programados para hospitalización y
cirugía ambulatoria y los ingresos a camas censables de pacientes que provienen de
las áreas de urgencias y tococirugía.
• Tococirugía.- Se registrarán todos los pacientes que por criterio médico deberán
permanecer en una cama no censable de esta área.
Los pacientes ingresados en programas ambulatorios que por criterio médico tengan que
hospitalizarse en camas censables, no se registrarán nuevamente en este formato, a éstos
se les elaborará un volante de movimiento intrahospitalario.
Página 7 de 7 Clave: 2E10-003-002
La Coordinadora de Asistentes Médicas o la persona que realice estas funciones, es la
responsable de validar la información contenida en este formato, quién certificará, a través
de su rúbrica, después del último renglón utilizado.
Número de tantos:
Original y copia.
Distribución:
El original se recibirá al siguiente día hábil de su llenado, en el ARIMAC. El recibir el
formato significará registrar su control. La Coordinadora de Asistentes Médicas será la
responsable de entregar el paquete de información, recabando firma de recibido en la
copia.
Las copias se conservarán en los controles o en los servicios generadores durante 30 días
posteriores a su elaboración, para aclarar posibles dudas.
Instrucciones específicas:
En admisión hospitalaria se deberán registrar los movimientos intrahospitalarios,
actualizando con esto el kardex , forma 4-30-26 “Control de Ocupación de Camas”.
En los ingresos a camas censables para el programa de cirugía ambulatoria, deberán
registrarse en estos formatos la clave “CA”, además del número de cama asignada.
En los ingresos a camas censables para el programa de diálisis peritoneal, deberán
registrarse en estos formatos la clave “DP”, además del número de cama asignada.
Los ingresos de camas no censables, para el programa de puerperio de bajo riesgo deberán
registrarse en estos formatos, anotando la clave “PB”, además del número de cama
asignada.
El llenado del formato se debe realizar a máquina o con letra manuscrita clara y legible
usando tinta de diferente color al de la impresión
Página 1 de 5 Clave: 2E10-003-002
Anexo 4
“Egresos – Registro Diario Hospital” (FORMA 4-30-21/90- E)
Página 2 de 5 Clave: 2E10-003-002
2E10-009-004
Página 3 de 5 Clave: 2E10-003-002
Descripción de conceptos:
NO. DATOS ANOTAR
1 Hoja número El número progresivo que le corresponde, de acuerdo a las
hojas que se elaboraron para la fecha específica.
2 Servicio El nombre del área de Admisión Hospitalaria y Tococirugía,
según corresponda.
3 Unidad Nombre de la unidad, indicando el tipo y número.
Ejemplo: HGZ/MF 1, Hospital de Especialidades CMN SXXI.
4 Fecha
Día, mes y año correspondiente a la fecha de registro, los
números deberán ser arábigos y en el caso de estar
solamente conformados por unidades, se agregará un "0" a
la izquierda.
Ejemplo: 08-10-2010.
5
Número de
Seguridad
Social
El número de seguridad social del derechohabiente
internado, conformado por diez dígitos, los cuales deberán
conservar invariablemente la siguiente distribución de
bloques: cuatro dígitos iniciales, después dos y por último
otros cuatro, separados por un guión.
Para los pacientes que no acreditaron su calidad de
derechohabientes el número conformado.
Ejemplo: "No derechohabiente" 0810-10-9301
6 Agregado
El agregado al número de seguridad social, conformado
como tradicionalmente se ha elaborado de acuerdo a la
siguiente estructura: Carácter del derechohabiente, Sexo,
Año de nacimiento, Régimen de aseguramiento.
En el caso de personas que no acrediten su calidad de
derechohabientes, se anotará un carácter "0" el sexo (M ó
F), año de nacimiento y en los campos de régimen de
aseguramiento, se anotarán las literales “ND”, asimismo,
para ingresos del seguro para estudiantes, se registrará
"ES".
Ejemplo: Para no derechohabientes - 0F1988ND
Para estudiantes - 1M1990ES
7 Nombre
El nombre completo del derechohabiente que solicita
atención, iniciando por los apellidos paterno, materno y
continuando con el nombre.
Ejemplo: Gutiérrez Olvera Martín
Página 4 de 5 Clave: 2E10-003-002
Descripción de conceptos:
NO. DATOS ANOTAR
8
Datos del
egreso
Especialidad o
servicio
La especialidad de la que egresa el paciente, con base al
alta médica expedida por el responsable del paciente.
Ejemplo: Cardiología
9 División
La clave de la división a la que corresponda la
especialidad de acuerdo a los siguientes criterios:
• Deberá registrarse de acuerdo a la especialidad: 92
Cirugía, 94 Medicina y 95 Pediatría.
• En atención ginecológica u obstétrica, anotar en todos
los casos la clave 93, Gineco-Obstetricia.
10 Hora
La hora en que se efectúa el egreso hospitalario. Este dato
se registrará en horas y minutos.
Ejemplo: 08:00
11 Número de
cama
El número de cama que ocupaba al momento de
determinarse el egreso hospitalario, de acuerdo a los
siguientes criterios:
• En admisión hospitalaria, se registrará el número de
cama censable a la que ingreso el paciente a
hospitalización, para los ingresos al programa de cirugía
ambulatoria se registrará la sigla "CA", además el
número de asignada.
• En los ingresos del programa de diálisis peritoneal,
deberán registrarse la clave “DP”, además del número
de cama asignada.
• En el área de Tococirugía se registrará para los ingresos
del programa puerperio de bajo riesgo la sigla "PB",
además del número de cama asignada.
12 Con pase a
Otra unidad
Una “X” cuando el egreso del paciente se determina para la
atención en otra unidad hospitalaria y para lo cual se
elabora pase de especialidad.
13 Unidad de
adscripción
Una “X” cuando el egreso del paciente se determina para la
atención en su unidad de adscripción y para lo cual se
elabora pase a su médico familiar.
14 Consulta
Externa
Una “X” cuando el egreso del paciente se determina para la
atención en la consulta externa de especialidad de la propia
unidad de atención.
Página 5 de 5 Clave: 2E10-003-002
Descripción de conceptos:
NO. DATOS ANOTAR
15 Defunción Una “X” cuando el motivo del egreso del hospital es un caso
de defunción.
16 Ordenado por:
Matrícula del
médico
La matrícula del médico responsable que atiende al
paciente.
Instrucciones Generales
Elaborado por: Asistente Médica. En todas las unidades del régimen de seguridad social,
que cuenten con Hospitalización, centro de costos A0 y que operen el programa de
Cirugía Ambulatoria, así como Tococirugía, centro de costos A6 y que operen el programa
de Puerperio de Riesgo Bajo.
Se llenará un formato diario de las 00:00 a las 23:59 horas y se registrarán los pacientes
que hayan sido dados de alta en el hospital y que previamente se registraron en un
formato 4-30-21/90 de ingresos.
La Coordinadora de Asistentes Médicas o la persona que realice estas funciones, es la
responsable de validar la información contenida en este formato, quién certificará, a través
de su rúbrica, después del último renglón utilizado.
Número de tantos:
Original y copia.
Distribución:
El original se recibirá al siguiente día hábil de su llenado, en el ARIMAC. El recibir el
formato significará registrar su control. La Coordinadora de Asistentes Médicas será la
responsable de entregar el paquete de información, recabando firma de recibido en la
copia.
Las copias se conservarán en los controles o en los servicios generadores durante 30 días
posteriores a su elaboración, para aclarar posibles dudas.
Instrucciones específicas:
Los registros de los datos en el formato deberán hacerse a máquina de escribir, de no haber
este recurso, el llenado se efectuará a mano con letra de molde clara y legible con tinta de
diferente color a la que se empleó para la impresión del formato.
Página 1 de 5 Clave: 2E10-003-002
Anexo 5
“Ingresos, Registro Diario Servicio de Urgencias o Admisión Continua”
(4-30-21/35/90-I)
Página 2 de 5 Clave: 2E10-003-002
D IR E C C ION D E PR EST A C IONES MED ICAS
IN STITUT O M EXIC ANO DEL SE GURO SOCIAL
INGRESOS
REGISTRO DIARIO
SERVICIO DE URGENCIAS
O ADMISION CONTINUA
HOJA NUMERO
UNIDAD
: FECHA:
NUMERO PROGRESIVO PARA PACIENTES QUE NO ACREDITAN
CALIDAD DE DERECHOHABIENTE
NUMERO
DE AFILIACION AGRE-
GADO
EDAD EN
SEMANAS
PARA
MENORES
DE UN AÑO
NOMBRE UNIDAD DE ADSCRIPCION
DATOS DEL INTERNAMIENTO
ORDENADO POR
MAT. MED.
TIPO No. DELEGACION
HORA No. CAMA
FORMA 4-30-21/ 35/ 90 I
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1
23
4 5 6 7 8 9 10 11
12
13
2E10-009-005
Página 3 de 5 Clave: 2E10-003-002
Descripción de conceptos:
NO. DATOS ANOTAR
1 Hoja número
El número progresivo que le corresponde, de acuerdo a las
hojas que se elaboraron para la fecha específica.
2 Unidad
Nombre de la unidad, indicando el tipo y número.
Ejemplo: HGZ/MF 1, Hospital de Especialidades CMN SXXI.
.
3 Fecha
Día, mes y año correspondiente a la fecha de registro, los
números deberán ser arábigos y en el caso de estar solamente
conformados por unidades, se agregará un "0" a la izquierda.
Ejemplo: 08-11-2010
4
Número de
Seguridad
Social
El número de seguridad social del derechohabiente que se
interna, este número está conformado por diez dígitos, los
cuales deberán conservar invariablemente la siguiente
distribución de bloques: Cuatro dígitos iníciales, después dos y
por último otros cuatro, separados por un guión.
Para los pacientes que no pueden acreditar su calidad de
derechohabientes se conformará por bloque un número de
afiliación de la siguiente manera:
- En los primeros cuatro dígitos, se registrará la fecha (día y
mes), anteponiendo un cero en el caso de que el dato esté
conformado por unidades (1-9),
- En los otros dos dígitos, se colocarán las dos últimas cifras
del año que transcurre (10, 11, etc.),
- Los últimos cuatro dígitos, iniciarán con la clave 50, que
identifica el servicio de urgencias, enseguida se colocará el
número progresivo de dos cifras (01, 02, 03,......); cruzando en
la parte inferior del formato el número progresivo utilizado para
tener referencia de los números ya ocupados.
El número así conformado deberá ser el que se utilice en toda
la papelería en que se documente al paciente:
Ejemplo: "No derechohabiente" 0811-10-5001
Página 4 de 5 Clave: 2E10-003-002
Descripción de conceptos:
NO. DATOS ANOTAR
5 Agregado
El agregado al número de seguridad social, conformado como
tradicionalmente se ha estructurado: Carácter del
derechohabiente, Sexo, Año de nacimiento y Régimen de
aseguramiento.
En el caso de personas que no acreditan su calidad de
derechohabientes, se anotará un carácter "0", el sexo (M ó F),
cuatro dígitos del año de nacimiento y en los campos de
régimen de aseguramiento, se anotarán las literales “ND”;
asimismo, para los del seguro para estudiantes, se registrará
"ES".
Ejemplo: Para no derechohabientes - 0F1958ND
Para estudiantes - 1M1990ES
6
Edad en
semanas
menores de un
año
La edad en semanas del menor de un año al ingresar bajo el
siguiente criterio:
• Si es menor de siete días, anotar una semana.
• Si la fracción de semanas es menor o igual a tres días,
anotar el número de semanas cumplidas.
• Si la fracción de semanas es mayor o igual a cuatro días,
anotar el número inmediato superior de las semanas
cumplidas.
7 Nombre
El nombre completo del derechohabiente que solicita atención,
iniciando por los apellidos paterno, materno y continuando con
el nombre. El dato se tomará del carnet de citas, en el caso de
"no derechohabiente", o a la falta de carnet, el dato será
informado verbalmente.
Ejemplo: Gutiérrez Olvera Martín.
8 Unidad de
Adscripción:
Tipo
Tipo de unidad al que está adscrito el paciente que se interna.
Ejemplo: UMF, UMFH, HGSMF, HGZMF.
9 Número
Número económico de la unidad de adscripción del paciente
que ingresa.
Ejemplo: 95
10 Delegación
Nombre de la delegación a la que pertenece la unidad de
adscripción del paciente que ingresa.
Ejemplo: Estado de México-Oriente
Página 5 de 5 Clave: 2E10-003-002
Descripción de conceptos:
NO. DATOS ANOTAR
11 Datos del
Internamiento:
Hora
La hora en que se determinó el ingreso. Este dato se registrará
en horas y minutos.
Ejemplo: 14:36
12 Numero de
cama
El número de cama no censable que se le asigna al paciente
para su estancia transitoria en observación.
13 Ordenado por:
Matrícula del
médico
La matrícula del médico responsable que atiende al paciente.
Instrucciones Generales
Elaborado por: Asistente Médica
Se llenará un formato diario de las 00:00 a las 23:59 horas y se registrarán los pacientes
que ingresan al área de observación.
Los pacientes con valoración para hospitalización en cama censable, se registrará su
internamiento en la forma 4-30-21/90-I del área de admisión hospitalaria.
La Coordinadora de Asistentes Médicas o la persona que realice estas funciones, es la
responsable de validar la información contenida en este formato, quién certificará a través
de su rúbrica después del último renglón utilizado.
Número de tantos:
Original y copia.
Distribución:
El original se recibirá al siguiente día hábil de su llenado en el ARIMAC, el recibir el formato
significará registrar su control. La Coordinadora de Asistentes Médicas será la responsable
de entregar el paquete con la información validada.
La copia se conservará en los servicios respectivos durante 30 días posteriores a su
elaboración, para aclarar posibles desviaciones.
Instrucciones específicas:
Los registros de los datos en el formato deberán hacerse a máquina, de tal manera que se
utilicen los renglones y los recuadros adecuadamente de no haber este recurso, el llenado
se efectuará a mano utilizando letra de molde legible y tinta de diferente color a la que se
empleó para la impresión del formato.
Página 1 de 5 Clave: 2E10-003-002
Anexo 6
“Egresos, Registro Diario Servicio de Urgencias o Admisión Continua”
(4-30-21/35/90-E)
Página 2 de 5 Clave: 2E10-003-002
DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
EGRESOS
REGISTRO DIARIO
SERVICIO DE URGENCIAS
O ADMISION CONTINUA
NUMERO
DE AFILIACION AGREGADO NOMBRE
DATOS DEL EGRESADO
DIAGNOSTICO
DE EGRESO
CON PASE A
DOMI-
CILIO
UNID.
CUID.
PAC.
EDO.
CRIT.
HORA No.
CAMA
FORMA 4-30-21/ 35 / 90 E
DEFUN-
CION
HOJA NUMERO
UNIDAD
: FECHA:
ORDENADO
POR:
(MATRICULA DEL
MEDICO)
OTRA
UNID.
HOSP.
MISMA
UNID.
QUIRO-
FANO
1
23
4 5 6 7
8
9
10
11
12
13
14
15 16
2E10-009-006
Página 3 de 5 Clave: 2E10-003-002
Descripción de conceptos:
NO. DATOS ANOTAR
1 Hoja número El número progresivo que le corresponde, de acuerdo a las
hojas que se elaboraron para la fecha específica.
2 Unidad Nombre de la unidad, indicando el tipo y número.
Ejemplo: HGZ/MF 1, Hospital de Especialidades CMN SXXI.
3 Fecha
Día, mes y año correspondiente a la fecha de registro, los
números deberán ser arábigos y en el caso de estar solamente
conformados por unidades, se agregará un "0" a la izquierda.
Ejemplo: 08-11-2010
4 Número de
Seguridad Social
El número de seguridad social del derechohabiente internado,
conformado por diez dígitos, los cuales deberán conservar
invariablemente la siguiente distribución de bloques: Cuatro
dígitos iniciales, después dos y por último otros cuatro,
separados por un guión.
Para los pacientes que no acreditaron su calidad de
derechohabientes, el número conformado.
Ejemplo: "No derechohabiente" 0811-10-5001
5 Agregado
El agregado al número de seguridad social, conformado como
tradicionalmente se ha elaborado de acuerdo a la siguiente
estructura:
• Carácter del derechohabiente
• Sexo
• Año de nacimiento
• Régimen de aseguramiento.
En el caso de personas que no acreditaron su calidad de
derechohabientes, se anotará un carácter "0" el sexo (M ó F),
año de nacimiento y en los campos de régimen de
aseguramiento, se anotarán las literales “ND”, asimismo, para
los del seguro para estudiantes, se registrará "ES"
.
Ejemplo: Para no derechohabientes - 0F1958ND
Para estudiantes - 1M1990ES
Página 4 de 5 Clave: 2E10-003-002
Descripción de conceptos:
NO. DATOS ANOTAR
6 Nombre
El nombre completo del derechohabiente que solicita atención,
iniciando por los apellidos paterno, materno y continuando con
el nombre.
Ejemplo: Gutiérrez Olvera Martín.
7 Datos del
egresado:
hora
La hora en que se determinó el egreso de observación. Este
dato se registrará en horas y minutos.
Ejemplo: 21:08
8 No. Cama El número de cama que ocupaba el paciente al momento de
determinarse su egreso de observación.
9 Con pase a:
Domicilio
Una “X” cuando al paciente se le envíe a su domicilio o a su
unidad de adscripción.
10 Otra unidad
Una "X" cuando el paciente se envíe para continuar su
tratamiento en otra unidad.
11 Hospital misma
unidad
Una "X" cuando el paciente se hospitaliza en la misma unidad,
para continuar su tratamiento.
12
Unidad de
Cuidados del
Paciente en
Estado Crítico
Una “X” cuando se determina el ingreso del paciente en la
Unidad de Cuidados del Paciente en Estado Crítico.
13 Quirófano
Una “X” cuando el paciente pasa al área quirúrgica, con lo cual
se determina su ingreso hospitalario.
14 Defunción
La hora de ocurrencia, cuando el paciente fallece durante su
estancia en el servicio, en formato de horas y minutos.
Ejemplo: 07:30
15 Ordenado por:
Matrícula del
médico
La matrícula del médico que determina el egreso del paciente,
este dato se transcribirá del expediente clínico o
documentación del paciente.
16 Diagnóstico de
egreso
El principal diagnóstico de atención, motivo de la estancia en
observación, y que determina el egreso y/o alta del paciente de
acuerdo a la nota médica elaborada por el médico tratante.
Página 5 de 5 Clave: 2E10-003-002
Instrucciones Generales
Elaborado por Asistente Médica del servicio de urgencias o admisión continua o quién
realice estas funciones, con el apoyo del personal de enfermería, específicamente la Jefe
de Piso o la Enfermera Responsable, para el registro total de los pacientes egresados, así
como para el correcto registro del diagnóstico de egreso.
Se llenará un formato diario de las 00:00 a las 23:59 horas.
La Coordinadora de Asistentes Médicas o la persona que realice estas funciones, es la
responsable de validar la información contenida en este formato, quién certificará a través
de su rúbrica después del último renglón utilizado.
Número de tantos:
Original y copia.
Distribución:
El original se recibirá al siguiente día hábil de su llenado en el ARIMAC, el recibir el formato
significará registrar su control. La Coordinadora de Asistentes Médicas será la responsable
de entregar el paquete de información.
La copia se conservará en los servicios respectivos durante 30 días posteriores a su
elaboración, para aclarar posibles desviaciones.
Instrucciones específicas:
Los registros de los datos en el formato deberán hacerse a máquina, de tal manera que se
utilicen los renglones y los recuadros adecuadamente de no haber este recurso, el llenado
se efectuará a mano utilizando letra de molde legible y tinta de diferente color a la que se
empleó para la impresión del formato.
Página 1 de 5 Clave: 2E10-003-002
Anexo 7
"Volante de Movimiento Intrahospitalario” (FORMA SIMO-1/90)
Página 2 de 5 Clave: 2E10-003-002
D I R E C C I O N D E P R E S T A C I O N E S M E D I C A S
VO LAN T E D E M O VIM IEN TO IN TRA H O S PITA LARIO
S ER V IC IO : F EC H A :
N UM E R O D E AF ILIA C IO N N O M B R EA G R EG A D O
D A T O S H O R A D IV ISIO N N U M ER O
D E C A M A
E SP E C IA LID AD
A N TE R IO R E S
A C TU A LE S
M E D ICO T R ATA N T E E N F ER M E R A R ES PO N SA B LE AS ISTE N T E M E DICA
S IM O -1/90
N O M B R E Y F IR M A N O M B R E Y F IR M A N O M B R E Y F IR M A
12
3 4 5
67 8 9
10 11 12 13
14 15 16
2E10-009-007
Página 3 de 5 Clave: 2E10-003-002
Descripción de conceptos:
NO. DATOS ANOTAR
1 Servicio El nombre del área que reporta el movimiento, áreas de
hospitalización o tococirugía.
2 Fecha
La fecha del día a que corresponde el movimiento
intrahospitalario, se reporta con números arábigos en el caso
de que el día o el mes sean unidades (1,2,3, etc.), se deberá
de anteponer un cero para conformar decenas (01,02,03 etc.).
Ejemplo: 08-11-2010
3 Número de
Seguridad Social
El número de seguridad social del paciente al que se le realiza
el movimiento. Este dato, deberá tomarse del expediente
clínico o documentación del paciente.
Ejemplo: 0174-55-6951
4 Agregado
El agregado número de seguridad social del paciente al que le
realiza el movimiento, este dato deberá tomarse del expediente
clínico o documentación del paciente.
Ejemplo: 3F2000OR
5 3.7 Nombre
El nombre del paciente con movimiento intrahospitalario, este
dato deberá tomarse del expediente clínico o documentación del
paciente.
Ejemplo: Ramírez Cruz Antonio.
6 Datos anteriores:
Hora
La hora en que el paciente egresa del servicio anterior, en
formato de horas y minutos.
Ejemplo: 8:00
7 Especialidad
El nombre de la especialidad de la que egresa el paciente.
Ejemplo: Medicina Interna
8 División
El nombre de la división a la que corresponde la especialidad de
la que egresa el paciente.
Ejemplo: Medicina
9 Número de cama
El número de cama de la que egresa el paciente, de acuerdo a
los siguientes criterios:
• En hospitalización, se registrará el número de cama censable
que ocupaba el paciente.
• Para los movimientos del programa de cirugía ambulatoria se
registrará la sigla "CA", además el número de asignada.
Página 4 de 5 Clave: 2E10-003-002
Descripción de conceptos:
NO. DATOS ANOTAR
9 Número de cama
• En los ingresos del programa de diálisis peritoneal, deberán
registrarse la clave “DP”, además del número de cama
asignada.
• En el área de tococirugía, para los movimientos del programa
puerperio de riesgo bajo, se registrará la sigla "PB", además
del número de cama asignada.
•
10 Datos actuales:
Hora
La hora en que ingresa al servicio actual, en formato de horas y
minutos.
Ejemplo: 8:00
11 Especialidad
El nombre de la especialidad a la que ingresa el paciente.
Ejemplo: Cirugía General
12 División
El nombre de la división a que corresponde la especialidad a la
que ingresa el paciente.
Ejemplo: Cirugía
13 Número de cama
El número de cama a la que ingresa el paciente en el área de
hospitalización.
14 Médico tratante
Nombre, matrícula y firma del médico responsable de la
atención del paciente, que autorizará el movimiento
intrahospitalario.
15 Enfermera
responsable
Nombre, matrícula y firma del personal de enfermería
responsable del movimiento intrahospitalario, así como del
llenado del formato.
16 Asistente médica
Nombre, matrícula y firma de la Asistente Médica
de admisión
hospitalaria, al actualizar el kardex (4-30-26 "Control de
ocupación de camas").
Página 5 de 5 Clave: 2E10-003-002
Instrucciones Generales
Elaborado por la Enfermera Jefe de Piso o la Enfermera Responsable que realice estas
funciones, en las áreas de hospitalización, de Tococirugía y que operen los programas de
Cirugía Ambulatoria, Diálisis Peritoneal y Puerperio de Riesgo Bajo.
La Subjefe de Enfermeras o la persona que realice las funciones de supervisión, es la
responsable del seguimiento de las instrucciones establecidas en este documento y de
validar la información contenida en este formato, quién certificará a través de su rúbrica al
final del formato.
El médico tratante autoriza con su firma, el movimiento de cama.
Se llenará un formato para cada movimiento que se genera y se registrarán los pacientes con
cambios de especialidad, programa y/o cama en que se atiende en las áreas de
hospitalización, con base a los siguientes criterios:
• Cambio de especialidad.- Para los casos en que se realiza reasignación de la
especialidad o servicio a cargo del paciente, diferente a la reportada en el momento de
su ingreso, aun cuando no represente cambio de cama hospitalaria.
• Cambio de programa.- Para los pacientes ingresados en programas ambulatorios que
por criterio médico tengan que hospitalizarse en camas censables.
• Cambio de cama.- En todos los casos en que se realice modificación en la asignación
del número de cama que ocupa el paciente en su estancia hospitalaria.
Número de tantos:
Original y copia.
Distribución:
El original se recibirá al siguiente día hábil de su llenado en el ARIMAC, el recibir el formato
significará registrar su control. La Coordinadora de Asistentes Médicas será la responsable de
entregar el formato, recabando firma de recibido en la copia.
La copia se conservará en los servicios respectivos durante 30 días posteriores a su
elaboración, para aclarar posibles inconsistencias.
Instrucciones específicas:
En admisión hospitalaria, la asistente médica deberá actualizar el kardex, forma 4-30-26
"Control de ocupación de camas", con base a los volantes de movimientos intrahospitalarios.
Los registros de los datos en el formato deberán hacerse a máquina, de tal manera que se
utilicen los renglones y los recuadros adecuadamente de no haber este recurso, el llenado se
efectuará a mano utilizando letra de molde legible y tinta de diferente color a la que se
empleó para la impresión del formato.
Página 1 de 5 Clave: 2E10-003-002
Anexo 8
“Ingresos – Registro Diario Unidad de Cuidados del Paciente en Estado Crítico”
(FORMA 4-30-21/A5/90-I)
Página 2 de 5 Clave: 2E10-003-002
DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
NUMERO
DE AFILIACION AGREGADO NOMBRE
PROCEDENCIA
ESPECIALIDAD
HORA NUM.
CAMA
FORMA 4-30-21/ A5 / 90 I
PISO
MISMO
HOSP.
ORDENADO
POR
MAT. MED.
OTRA
UNID. SERV.
URG. QUIRO-
FANO
INGRESOS
REGISTRO DIARIO
UNIDAD DE CUIDADOS DEL PACIENTE
EN ESTADO CRITICO
HOJA NUMERO
UNIDAD
: FECHA:
TOCO-
CIRU-
GIA
1
23
4 5 6 7
8
9
10
11
12
13
14
15
2E10-009-008
Página 3 de 5 Clave: 2E10-003-002
Descripción de conceptos:
NO. DATOS ANOTAR
1 Hoja número
El número de cada una de las hojas que se utilicen diariamente
iniciando del uno en adelante, en forma progresiva.
2 Unidad
El tipo y número de la unidad correspondiente:
Ejemplo: HGZ 4
3 Fecha
Día, mes y año correspondiente a la fecha de registro, los
números deberán ser arábigos y en el caso de estar solamente
conformados por unidades, se agregará un "0" a la izquierda.
Ejemplo: 08-11-2010
4 Número de
Seguridad Social
El número de seguridad social del derechohabiente que se
interna, tomado de la carpeta de contención del expediente
clínico. Este número está conformado por diez dígitos, los
cuales deberán conservar invariablemente la siguiente
distribución de bloques: Cuatro dígitos iníciales, después dos y
por último otros cuatro, separados por un guión.
Ejemplo: 0168-46-4435
5 Agregado
El agregado al número de seguridad social, conformado como
tradicionalmente se ha elaborado de acuerdo a la siguiente
estructura:
• Carácter del derechohabiente
• Sexo
• Año de nacimiento
• Régimen de aseguramiento
El dato deberá tomarse del expediente clínico o documentación
del paciente.
Ejemplo: 1M1946OR
6 Nombre
El nombre del derechohabiente o persona que se interna,
iniciando con el apellido paterno, materno y nombre(s).
Ejemplo: Vázquez González Isaac
Página 4 de 5 Clave: 2E10-003-002
Instrucciones Generales
Elaborado por Enfermera Jefe de Piso o la Enfermera Responsable de la UCI o quién realice
estas funciones. La Subjefe de Enfermeras o la persona que realice las funciones de
supervisión, es la responsable de validar la información contenida en este formato, quién
certificará a través de su rúbrica después del último renglón utilizado.
Se llenará un formato diario de las 00:00 a las 23:59 horas y se registrarán los pacientes que
por criterio médico ingresan a la UCI.
Número de tantos:
Original y copia.
Distribución:
El original se recibirá al siguiente día hábil de su llenado en el ARIMAC, el recibir el formato
significará registrar su control. La entrega del paquete de información lo realizará el personal
asignado de la Jefatura de Enfermeras.
La copia se conservará en los servicios respectivos durante 30 días posteriores a su
elaboración, para aclarar posibles desviaciones.
Instrucciones específicas:
Los registros de los datos en el formato deberán hacerse a máquina, de tal manera que se
utilicen los renglones y los recuadros adecuadamente de no haber este recurso, el llenado se
efectuará a mano utilizando letra de molde legible y tinta de diferente color a la que se
empleó para la impresión del formato.
Página 5 de 5 Clave: 2E10-003-002
Descripción de conceptos:
NO. DATOS ANOTAR
7 Hora
La hora en que ingresa el paciente al servicio, en horas y
minutos.
Ejemplo: 20:50
8 Número de cama
El número de cama asignada al paciente.
Ejemplo: 25
9 Procedencia
Especialidad
El nombre de la especialidad que solicita el ingreso al servicio.
Ejemplo: Cardiología.
10 Otra unidad
Una "X" cuando el paciente proceda del servicio de otra unidad.
11 Servicio de
Urgencias
Una "X" cuando el paciente proceda del servicio de urgencias.
12 Quirófano
Una "X" cuando el paciente proceda del área de quirófano.
13 Tococirugía Una "X" cuando el paciente proceda del área de tococirugía.
14 Piso mismo
hospital
Una "X" cuando el paciente proceda del área de hospitalización
de la misma unidad.
15 Ordenado por:
Matrícula del
médico
La matrícula del médico responsable del ingreso del paciente.
Página 1 de 5 Clave: 2E10-003-002
Anexo 9
“Egresos – Registro Diario de Unidad de Cuidados del Paciente Critico”
(FORMA 4-30-21/A5/90-E)
Página 2 de 5 Clave: 2E10-003-002
DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
NUMERO
DE
AFILIACION AGREGADO NOMBRE
DIAGNOSTICO
DE
EGRESO
(1ro. y 2do.)
DERIVADO A
UNID.
ADSC.
HORA NUM.
CAMA
FORMA 4-30-21/ A5 / 90 E
DEFUN-
CION
UNIDAD
: FECHA:
ORDENADO
POR
MAT. MED.
OTRA
UNID.
PISO
MISMO
HOSP.
EGRESOS
REGISTRO DIARIO
UNIDAD DE CUIDADOS DEL PACIENTE
EN ESTADO CRITICO
UNIDAD DE ADSCRIPCION
TIPO No. DELEGACION
1 2
3 4 5 6
7
8
9
10
11
12
13
14 15 16
2E10-009-009
Página 3 de 5 Clave: 2E10-003-002
Descripción de conceptos:
NO. DATOS ANOTAR
1 Unidad
El tipo y número de la unidad tratante.
Ejemplo: HGZ 4
2 Fecha
Día, mes y año correspondiente a la fecha de registro, los
números deberán ser arábigos y en el caso de estar solamente
conformados por unidades, se agregará un "0" a la izquierda.
Ejemplo: 08-11-2010
3 Número de
Seguridad
Social
El número de seguridad social del paciente que egresa de la UCI,
el dato deberá de transcribirse del expediente clínico o
documentación del paciente.
Ejemplo: 0168-46-4435
4 Agregado
El agregado al número de seguridad social del paciente que
egresa de la UCI, el dato deberá de transcribirse del expediente
clínico o documentación del paciente.
Ejemplo: IM46OR
5 Nombre
El nombre del paciente o persona que egresa de la UCI, el dato
deberá de transcribirse del expediente clínico o documentación del
paciente, iniciando con el apellido paterno, materno y nombre(s).
Ejemplo: Vázquez González Isaac
6 Hora
La hora del egreso del paciente, en formato de horas y minutos.
Ejemplo: 20:50
7 Número de
cama
El número de cama no censable de la que egresa el paciente.
Ejemplo: 25
8 Derivado a :
Unidad de
adscripción
Una "X" cuando el paciente que egresa se envíe a su unidad de
adscripción.
9 Otra unidad
Una "X" cuando el paciente se envíe para continuar su tratamiento
en otra unidad.
Página 4 de 5 Clave: 2E10-003-002
Descripción de conceptos:
NO. DATOS ANOTAR
10 Piso mismo
hospital
Una "X" cuando el paciente se envíe al área de hospitalización de
la misma unidad para continuar su tratamiento.
11 Defunción
En caso de fallecimiento, la hora del deceso del paciente, en
formato de horas y minutos.
Ejemplo: 20:15
12 Unidad de
adscripción
Tipo
El tipo de unidad al que está adscrito el paciente que egresa.
Ejemplo: UMF, HGSMF.
13 Número
El número económico con el que se identifica la unidad de
adscripción del paciente que egresa.
Ejemplo: 20
14 Delegación
El nombre de la delegación a la que pertenece la unidad de
adscripción del paciente que egresa.
Ejemplo: 05 Coahuila
15 Ordenado por:
Matrícula del
médico
La matrícula del médico que determina el egreso del paciente,
este dato se transcribirá de la nota de alta del expediente clínico o
documentación del paciente.
16 Diagnóstico de
egreso (1ro. y
2do.)
Los dos principales diagnósticos que motivaron la atención y que
determina el egreso y/o alta del paciente, en orden de importancia.
Instrucciones Generales
Elaborado por Enfermera Jefe de Piso o la Enfermera Responsable de la UCI o quién realice
estas funciones. La Subjefe de Enfermeras o la persona que realice las funciones de
supervisión, es la responsable de validar la información contenida en este formato, quién
certificará a través de su rúbrica después del último renglón utilizado.
Se llenará un formato diario de las 00:00 a las 23:59 horas y se registrarán los pacientes que
egresan de la UCI en Unidades Médicas Hospitalarias que cuenten con Unidad de Cuidados
del Paciente en Estado Crítico, centro de costos A5.
Página 5 de 5 Clave: 2E10-003-002
Número de tantos:
Original y copia.
Distribución:
El original se recibirá al siguiente día hábil de su llenado en el ARIMAC, el recibir el formato
significará registrar su control. La entrega del paquete de información lo realizará el personal
asignado de la Jefatura de Enfermeras.
La copia se conservará en los servicios respectivos durante 30 días posteriores a su
elaboración, para aclarar posibles inconsistencias.
Instrucciones específicas:
Los registros de los datos en el formato deberán hacerse a máquina, de tal manera que se
utilicen los renglones y los recuadros adecuadamente de no haber este recurso, el llenado se
efectuará a mano utilizando letra de molde legible y tinta de diferente color a la que se
empleó para la impresión del formato.
Página 1 de 6 Clave: 2E10-003-002
Anexo 10
“Partos, Productos y Abortos” (FORMA 4-30-21/6b)
Página 2 de 6 Clave: 2E10-003-002
DIRE CCION DE PR EST ACI ON ES MEDI CAS
INSTITUTO MEX ICANO DEL SEGURO SOCIAL
PARTOS PRODUCTOS Y ABORTOS
NUMERO
DE AFILIACION AGRE-
GADO NOMBRE DE LA MADRE
PRODUCTOS
NACIMIENTOS
DISTOCICOS
No.
DE
PRO-
DUC-
TOS
HORA NOR-
MAL
AL
MI-
NUTO
UNIDAD
: FECHA:
MATRICULA
DEL MEDICO
VAGI-
NAL
SEXO
(M)
(F)
TALLA
EN
CM.
No.
DE
SA-
LA
PARTOS
ABDO-
MINAL PESO
PERIME-
TRO
CEFALICO
EN CMS.
SEMANAS
DE
GESTA-
CION
MOR-
TI-
NATOS
LE-
GRA-
DOS
ABOR-
TOS
APGAR
A LOS
5 MI-
NUTOS
DE-
FUN-
CION
FORMA 4-30-6b/90
1 2
3
4
5 6 7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
2E10-009-010
Página 3 de 6 Clave: 2E10-003-002
Descripción de conceptos:
NO. DATOS ANOTAR
1 Unidad El tipo y número de la unidad tratante.
Ejemplo: HGZ 4
2 Fecha
Día, mes y año correspondiente a la fecha de registro, los números
deberán ser arábigos y en el caso de estar solamente conformados
por unidades, se agregará un "0" a la izquierda.
Ejemplo: 08-11-2010
3 Número de
sala El número arábigo de identificación de sala de expulsión, en donde
se realizó el evento.
4 Número de
Seguridad
Social
El número de seguridad social de la paciente que se atiende en el
área de tococirugía, el dato deberá de transcribirse de su
expediente clínico o documentación.
Ejemplo: 0145-68-1223
5 Agregado
El agregado al número de seguridad social de la paciente que se
atiende en el área de tococirugía, deberá transcribirse de su
expediente clínico o documentación.
Ejemplo: IF1960OR
6 Nombre de la
madre
El nombre de la paciente que se atiende en el área de tococirugía, el
dato deberá transcribirse de su expediente clínico o documentación,
iniciando con el apellido paterno, materno y nombre(s).
Ejemplo: Vázquez González Isabel
7 Partos Hora
La hora en que ocurre el evento de parto o aborto, en formato de
horas y minutos.
Ejemplo: 20:50
8 Normal
En los casos de parto completamente normal y de acuerdo a la
valoración médica del riesgo reproductivo, una "S" para sin riesgo
reproductivo y una "R" para con riesgo reproductivo, cuando se
realice la aplicación de dispositivo intrauterino registrar las literales
SPFD (dispositivo sin riesgo reproductivo) o RPFD (dispositivo con
riesgo reproductivo). Este criterio obedece a lo normado por la
División de Salud Reproductiva.
Ejemplo:
Parto normal sin riesgo "S"
Parto normal sin riesgo y aplicación de DIU “SPFD"
Parto normal con riesgo “R"
Parto normal con riesgo y aplicación DIU "RPFD"
Página 4 de 6 Clave: 2E10-003-002
Descripción de conceptos:
NO. DATOS ANOTAR
9 Distócicos :
Vaginal
En los casos de anormalidad en el mecanismo del parto, con
interferencia en su evolución fisiológica, y de acuerdo al criterio
normado por la División de Salud Reproductiva, las siglas
planteadas en el punto anterior.
Ejemplo:
Parto sin riesgo "S"
Parto sin riesgo y aplicación de DIU “SPFD"
Parto con riesgo “R"
Parto con riesgo y aplicación de DIU "RPFD"
10 Abdominal Una "X" en los casos de resolución del parto a través de
operación cesárea.
11
Productos,
nacimientos:
Número de
productos
Numéricamente en sistema binomial y por orden de nacimiento,
el número de productos. En productos múltiples, registrar en los
renglones inferiores y en orden progresivo únicamente los datos
de cada producto.
Ejemplo:
"No. de productos"
Producto único: 1/1
Producto múltiple: 1/2
2/2
12 Sexo “M” para sexo masculino o “F” para femenino.
13 Peso En gramos, el peso del producto al nacer.
Ejemplo: 3125
14 Talla en cm La talla del producto al nacer, en números arábigos.
Ejemplo: 48
15 Perímetro cefálico
en cm
El perímetro cefálico del producto, en números arábigos.
Ejemplo: 34
16 Semanas de
gestación
Las semanas de gestación del producto, en números arábigos.
Ejemplo: 39
17 APGAR:
Al minuto
La calificación del APGAR al minuto, de la valoración pediátrica
del producto, en números arábigos.
Página 5 de 6 Clave: 2E10-003-002
Ejemplo: 8
Instrucciones Generales
Elaborado por Enfermera Responsable de la atención del área de tococirugía o quién realice
estas funciones. La Enfermera Jefe de Piso o quien realice esta función es la responsable de
validar la información registrada en este formato, quién certificará a través de su rúbrica
después del último renglón utilizado. La Subjefe de Enfermeras o la persona que realice las
funciones de supervisión, es la responsable de supervisar el seguimiento de las
instrucciones establecidas en este documento.
Se llenará un formato diario de las 00:00 a las 23:59 horas y se registrarán las pacientes con
atención de parto o aborto, así como de las características de los productos de los
nacimientos, en unidades médicas que cuenten con área de tococirugía, centro de costos A6.
Número de tantos:
Original y copia.
Distribución:
El original se recibirá al siguiente día hábil de su llenado en el ARIMAC, el recibir el formato
significará registrar su control. La entrega del paquete de información lo realizará el personal
asignado de la Jefatura de Enfermeras.
La copia se conservará en los servicios respectivos durante 30 días posteriores a su
elaboración, para aclarar posibles desviaciones.
Instrucciones específicas:
Los registros de los datos en el formato deberán hacerse a máquina, de tal manera que se
utilicen los renglones y los recuadros adecuadamente de no haber este recurso, el llenado se
efectuará a mano utilizando letra de molde legible y tinta de diferente color a la que se
empleó para la impresión del formato.
Página 7 de 6 Clave: 2E10-003-002
Descripción de conceptos:
NO. DATOS ANOTAR
18 A los 5 minutos
La calificación del APGAR a los 5 minutos, de la valoración
pediátrica del producto, en números arábigos.
Ejemplo: 8
19 Defunción
En caso de defunción del producto, la hora de ocurrencia
posterior al parto y en la sala de expulsión, en formato de horas
y minutos.
Ejemplo: 20:15
20 Mortinatos
Una “X” si el producto al momento de la expulsión no manifiesta
signos de vida (Producto muerto).
21 Abortos
En los casos de interrupción de la gestación fetal por expulsión
o extracción y de acuerdo al criterio normado por la División de
Salud Reproductiva, en la valoración del riego reproductivo, las
siglas “S” para sin riesgo y “R” para con riesgo, en los casos de
aplicación de Dispositivo Intrauterino “SPFD” para DIU sin riesgo
y “RPFD” para DIU con riesgo.
Ejemplo:
Aborto sin riesgo "S"
Aborto sin riesgo y aplicación de DIU “SPFD"
Aborto con riesgo “R"
Aborto con riesgo y aplicación de DIU "RPFD"
22 Legrados
Una “X” en los casos de realización de este tipo de
procedimiento en sala de expulsión.
23 Matrícula del
médico:
La matrícula del médico responsable de la atención de la
paciente.
Página 1 de 5 Clave: 2E10-003-002
Anexo 11
“Estancia de Productos” (FORMA 4-30-21/6c)
Página 2 de 5 Clave: 2E10-003-002
DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
ESTANCIA DE PRODUCTOS
NUMERO
DE AFILIACION AGRE-
GADO NOMBRE
EGRESOS
HORA No,
CUNA
O CAMA
FORMA 4-30-6c/90
SERVICIO FECHA
DIAGNOSTICO
SEXO
(M) (F) OTRA
UNI-
DAD
NOMBRE DE LA MADRE
DERIVADO A
DEFUN-
CION
UNIDAD
INGRESO
HORA CONS.
EXT.
PESO MISMA UNID.
HOSP.
UNID.
ADSC.
1
23
4 5 6 7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
2E10-009-011
Página 3 de 5 Clave: 2E10-003-002
Descripción de conceptos:
NO. DATOS ANOTAR
1 Unidad El tipo y número de la unidad médica.
Ejemplo: HGZ 4
2 Servicio
El servicio que origina la información, cunero patológico, de
transición o de unidad de cuidados del paciente en estado crítico
para neonatos.
3 Fecha
Día, mes y año correspondiente a la fecha de registro, los
números deberán ser arábigos y en el caso de estar solamente
conformados por unidades, se agregará un "0" a la izquierda.
Ejemplo: 08-11-2010
4
Datos de la
madre:
Número de
Seguridad Social
El número de seguridad social de la madre que fue atendida en
la sala de expulsión. Este dato se copiará del expediente clínico o
documentación de la paciente.
Ejemplo: 0199-78-9989.
5 Agregado
El agregado al número de seguridad social de la madre, según
norma establecida, el dato deberá tomarse del expediente clínico
o documentación de la paciente.
Ejemplo: 2F19800R.
6 Nombre
El nombre de la madre del recién nacido atendida en la sala de
expulsión, el dato deberá de transcribirse del expediente clínico o
documentación de la madre, iniciando con el apellido paterno,
materno y nombre(s).
Ejemplo: Vázquez González Isabel
7 Ingreso:
Hora
La hora en que ingresa el recién nacido al cunero, en formato de
horas y minutos.
Ejemplo: 20:50 Hrs.
8 Número de cuna ó
cama
El número de cuna, incubadora o cama cuna, en donde se
interna al recién nacido
Ejemplo: C-17
9 Sexo El sexo del producto, registrando las literales (M) para masculino
o (F) para femenino.
10 Egresos:
Hora
La hora en que ocurre el egreso del recién nacido del cunero, en
formato de horas y minutos.
Ejemplo: 09:00
Página 4 de 5 Clave: 2E10-003-002
Descripción de conceptos:
NO. DATOS ANOTAR
11 Peso
El peso del recién nacido al momento del egreso expresado en
gramos.
Ejemplo: 2900
12 Derivado a:
Otra Unidad Una "X" cuando el recién nacido sea enviado para continuar su
tratamiento en otra unidad.
13 Unidad de
Adscripción Una “X” cuando el recién nacido sea enviado a su unidad de
adscripción.
14 Misma Unidad:
Consulta Externa
Una "X" cuando el recién nacido sea enviado al Servicio de
Consulta Externa de la unidad, para continuar su tratamiento.
15 Hospital Una "X" cuando el recién nacido sea enviado a otra área
hospitalaria de la unidad (movimiento intrahospitalario), para
continuar su tratamiento en cama censable.
16 Defunción
En caso de fallecimiento del recién nacido en el cunero, la hora
en que este ocurre en formato de horas y minutos.
Ejemplo: 20:15
17 Diagnóstico El principal diagnóstico de atención, establecido en la estancia en
el cunero, y que determina el egreso y/o alta del recién nacido.
Instrucciones Generales
Elaborado por Enfermera responsable de la atención del recién nacido, en todas las
unidades médicas del régimen de seguridad social que cuenten con servicios de cunas para
recién nacidos y con área de tococirugía, centro de costos A6. La Enfermera Jefe de Piso o
quién realice estas funciones es la responsable de validar la información de este formato,
quién certificará a través de su rúbrica después del último renglón utilizado.
La Subjefe de Enfermeras o la persona que realice las funciones de supervisión, es
responsable del seguimiento a las instrucciones establecidas en este documento
Se llenará un formato diario de las 00.00 a las 23.59 horas y se registrarán a los productos
nacidos vivos de la atención de un parto, tanto en camas “no censables” (Cuneros Fisiológico
y de Transición, para los Recién Nacidos Sanos), como en camas censables (Cuneros
Patológico y Unidad de Cuidados del Neonato, para los Recién Nacidos con Patología).
Página 5 de 5 Clave: 2E10-003-002
Número de tantos:
Original y copia.
Distribución:
El original se recibirá al siguiente día hábil de su llenado en el ARIMAC, el recibir el formato
significará registrar su control. La entrega del paquete de información lo realizará el personal
asignado de la Jefatura de Enfermeras.
La copia se conservará en los servicios respectivos durante 30 días posteriores a su
elaboración, para aclarar posibles inconsistencias.
Instrucciones específicas:
Los registros de los datos en el formato deberán hacerse a máquina, de tal manera que se
utilicen los renglones y los recuadros adecuadamente de no haber este recurso, el llenado se
efectuará a mano utilizando letra de molde legible y tinta de diferente color a la que se empleó
para la impresión del formato.
Página 1 de 6 Clave: 2E10-003-002
Anexo 12
“Intervenciones Quirúrgicas efectuadas en Quirófano”
(FORMA 4-30-27/90)
Página 2 de 6 Clave: 2E10-003-002
DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
INTERVENCIONES QUIRURGICAS EFECTUADAS EN QUIROFANO
NUMERO
DE AFILIACION AGRE-
GADO NOMBRE
INTERVENCIONES QUIRURGICAS EFECTUADAS
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
ESPECIA-
LIDAD
No.
DE
CAMA
MAT.
DEL
INS-
TRU-
MEN-
TIS-
TA
INI-
CIO
No.
DE
SA-
LA
HORA
FORMA 4-30-27/90
UNIDAD
UBICACION DEL QUIROFANO SALAS DE CIRUGIA FECHA
PROG.
URG. TER-
MI-
NO
NU-
ME-
RO
CODI-
FICA-
CION
ESPECIFICACION
DIAGNOSTICO
POSTOPERATORIO
MAT.
DEL
CIRU-
JANO
PPF
DIU
VAS
SPFS
RPFS
MAT.
DEL
ANES-
TESIO-
LOGO
TIPO
ANESTESICO
EMPLEADO
ANESTESIA
1
2 3 4
5
6
7 8 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
2E10-009-012
Página 3 de 6 Clave: 2E10-003-002
Descripción de conceptos:
NO. DATOS ANOTAR
1 Unidad El tipo y número de la unidad correspondiente:
Ejemplo: HGZ 4
2 Ubicación del
quirófano
La ubicación en donde se localiza el área de quirófanos.
Ejemplo: Tococirugía, Planta baja, Segundo piso, etc.
3 Salas de cirugía El número total de las salas de cirugía que integran el área de
quirófanos.
4 Fecha
Día, mes y año correspondiente a la fecha de registro, los números
deberán ser arábigos y en el caso de estar solamente conformados
por unidades, se agregará un "0" a la izquierda.
Ejemplo: 08-11-2010
5 Número de sala El número arábigo con el que se identifica, de manera económica,
la sala de cirugía en que se efectúa la intervención quirúrgica.
6 Número de
Seguridad Social
El número de seguridad social del paciente que será intervenido
quirúrgicamente. Este dato lo copiará del expediente clínico o
documentación del paciente.
Ejemplo: 0174-56-9989
7 Agregado
El agregado al número de seguridad social del paciente que se
interviene, éste deberá de transcribirse del expediente clínico o
documentación con que se recibe al paciente.
Ejemplo: 2F19740R
8 Nombre
El nombre del paciente al que se efectúa el acto quirúrgico, el dato
deberá de transcribirse del expediente clínico o documentación con
la que se recibe al paciente, iniciando con el apellido paterno,
materno y nombre(s).
Ejemplo: Reyes Muñoz Virginia
9 Especialidad
El nombre de la especialidad a la que está adscrito el médico que
realiza la intervención quirúrgica.
Ejemplo: Neurocirugía
10 Número de Cama
El número de cama que ocupa o tiene asignada al paciente que se
interviene. Cuando se trate de una intervención del programa de
cirugía ambulatoria, se antepodrá la sigla "CA", además el número
de cama asignada.
Ejemplo: CA10, 104, etc.
Página 4 de 6 Clave: 2E10-003-002
Descripción de conceptos:
NO. DATOS ANOTAR
11 Programado o
Urgente
La letra “P” cuando la intervención quirúrgica sea programada y
la letra “U” cuando ésta sea urgente.
12 Hora:
Inicio
La hora en que inicia la intervención quirúrgica, en formato de
horas y minutos.
Ejemplo: 11:50
13 Término
La hora en que finaliza la intervención quirúrgica, en formato de
horas y minutos.
Ejemplo: 13:35
14
Intervenciones
quirúrgicas
Efectuadas:
Procedimiento
quirúrgico:
Número
El número en sistema binominal y en orden secuencial, cada uno
de los procedimientos quirúrgicos practicados al paciente de una
misma intervención quirúrgica (entrada a la sala de cirugía). El
número binominal, indicará en el numerador el número progresivo
que le corresponde al procedimiento y el denominador el total de
procedimientos efectuados.
Ejemplo 1: Vasectomía 1 / 1
Ejemplo 2: Cesárea Kerr 1 / 2
Salpingoclasia bilateral 2 / 2
Ejemplo 3: Colecistectomía 1 / 3
Apendicectomía 2 / 3
Salpingoclasia bilateral 3 / 3
15 Especificación
El nombre del (los) procedimiento(s) quirúrgico(s) efectuado(s).
Si en la intervención quirúrgica se efectuó más de un
procedimiento, éstos se deberán registrar en renglones inferiores
en orden secuencial, en correlación con la columna anterior
(Procedimiento quirúrgico número).
Ejemplo 1: Vasectomía
Ejemplo 2: Cesárea Kerr
Salpingoclasia bilateral
16 Codificación
El código de la Clasificación de Procedimientos en Medicina de la
CIE-9-MC que le corresponde al procedimiento quirúrgico, esta
actividad es realizada por personal del ARIMAC.
Ejemplo: Salpingoclasia 66.39
Página 5 de 6 Clave: 2E10-003-002
Descripción de conceptos:
NO. DATOS ANOTAR
17 Diagnóstico
postoperatorio
El diagnóstico postoperatorio que se estableció después de
efectuada la intervención.
Ejemplo 1: Esterilización.
Ejemplo 2: Sufrimiento fetal
Ejemplo 3: Litiasis vesicular
Apendicitis aguda
Esterilización definitiva
18 Matrícula del
cirujano La matrícula del médico responsable de la intervención quirúrgica.
19
PPF:
DIU
VAS
SPFS
RPFS
En los casos en que se aplique un dispositivo intrauterino las
siglas "DIU", cuando se realice una vasectomía las siglas "VAS" y
cuando se realice una salpingoclasia deberá de calificarse el
riesgo reproductivo, de acuerdo a los criterios establecidos por la
División de Salud Reproductiva, y registrarse las siglas "SPFS"
(salpingoclasia sin riesgo reproductivo) ó "RPFS" (salpingoclasia
con riesgo reproductivo).
Ejemplo: DIU – Para la aplicación de un dispositivo intrauterino.
VAS – En la realización de vasectomía.
SPFS - En la realización de una salpingoclasia sin riesgo
reproductivo.
RPFS -
En la realización de una salpingoclasia con
riesgo reproductivo.
20 Anestesia:
Tipo
El código de identificación del tipo de anestesia que se emplea en la
intervención quirúrgica, de acuerdo al siguiente criterio:
1. General
2. Bloqueo peridural
3. Local
4. Regional
21 Anestésico
empleado
El nombre de la sustancia aplicada al paciente para la intervención
quirúrgica.
Ejemplo: Xilocaína
22 Matrícula del
anestesiólogo
La matrícula del médico anestesiólogo responsable de realizar la
inducción.
23 Matrícula del
instrumentista
La matrícula de la enfermera responsable que instrumentó durante
el acto quirúrgico.
Página 6 de 6 Clave: 2E10-003-002
Instrucciones Generales
Elaborado por la enfermera circulante en todas las unidades médicas del régimen de
seguridad social que cuenten con área de quirófanos, centro de costos A4. Además, si en el
área de tococirugía hubiera quirófanos, se deberá elaborar este formato. La Jefe de Piso o
quien realiza esta función, es la responsable de validar la información de este formato, quién
certificará a través de su rúbrica después del último renglón utilizado.
La Subjefe de Enfermeras será la responsable de supervisar el seguimiento a las
instrucciones establecidas en este documento.
Se llenará un formato diario de las 00:00 a las 23:59 horas y se registrarán los pacientes a
los que se les efectúa intervención quirúrgica en quirófano o sala quirúrgica.
Número de tantos:
Original y copia.
Distribución:
El original se recibirá al siguiente día hábil de su llenado en el ARIMAC, el recibir el formato
significará registrar su control. La entrega del paquete de información lo realizará el personal
asignado de la Jefatura de Enfermeras.
La copia se conservará en los servicios respectivos durante 30 días posteriores a su
elaboración, para aclarar posibles desviaciones.
Instrucciones específicas:
Los registros de los datos en el formato deberán hacerse a máquina, de tal manera que se
utilicen los renglones y los recuadros adecuadamente de no haber este recurso, el llenado se
efectuará a mano utilizando letra de molde legible y tinta de diferente color a la que se
empleó para la impresión del formato.
Página 1 de 7 Clave: 2E10-003-002
Anexo 13
“Hoja de Alta Hospitalaria” (FORMA ALTA 1/98)
Página 2 de 7 Clave: 2E10-003-002
D I R E C C IO N D E P R E S T A C I O N E S M E D I C A S
I N S T I T U T O M E X I C A N O D E L S E G U R O S O C I A L
H O JA D E ALTA H O SP ITA LA R IA
ID E NT IF IC A C IO N :
N O M BR E :
( 1 ) C U R A C IO N ( 2 ) A BAN D O N O ( 3 ) V O LU N TAR IO
( 4 ) DEF U N C IO N ( 5 ) M E JOR IA ( 6 ) TR A N S ITO R IO
( 1 ) CO N SU LTA D E E S P E C IA LID A DEL M IS M O H O S P ITAL ( 2 ) M E D IC IN A F A M ILIA R
( 3 ) OTR O H O S PIT A L D EL IM SS ( 4 ) O T R A IN S TIT U C IO N
D E IN G R E S O :
D E EGR ESO :
D X . P R IN CIP A L
1er. D X. SE C U N D A R IO
2do. D X . S E C U N D A R IO
1er. C O M PLIC A C ION IN T R A :
2da. C O M P L IC A C ION IN T R A :
1er. D X . :
2do. D X. :
( 1 ) SIN A U TO P S IA ( 2 ) C O N A U TO P SIA
( 1 ) PUER PER IO B AJO R IESG O ( 2 ) C IR U G IA A M BU LA T O R IA ( 3 ) NIN G U N O D E E S T O S
( 1 ) P A S T ILLAS S / R ( 2 ) P A S TILLAS C / R ( 3 ) DIU S / R ( 4 ) D IU C / R ( 5 ) O .T .B . S / R
( 6 ) O .T .B . C / R ( 7 ) IN YE C TAB LE S /R ( 8 ) IN Y E C T AB LE C /R ( 9 ) VASEC T O M IA ( 10 ) N IN G U N O
R IESGO DE TR AB A JO R IE S G O D E T R A BAJO
( 1 ) C O N F IRM A D O ( 2 ) P R O B ABLE ( 3 ) INVALID E Z
N O M B R E M A T R IC U L A F IR M A
FEC HA DE IN G R E S O :
N o. A FILIA CIO N Y A G R E G ADO :
E S P E C IA LID A D O S E R V ICIO A L E G R E S O :
FEC HA Y H O R A D E E G R ESO :
NU M ER O D E C A M A :
M O T IVO D E EG R E SO :
E N V IO A :
D IA G N O S TIC O : C O D IF IC A C IO N
E G R E S O P O R D EFU N C IO N : CO D IFIC A C IO N
P R O G R AM A E N EL Q U E S E A TE N DIO E L P A CIE N T E :
M E T O D O D E P L A N IF ICA C IO N FA M ILIA R:
R A M A D E S EG UR O :
N U M E R O D E R EC ETA S :
M E D ICO R E S P O N S A B LE D E L A LT A :
A LTA - 1 / 9 8
1
2
3
4
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20
21
22
2E10-009-013
Página 3 de 7 Clave: 2E10-003-002
Descripción de conceptos:
NO. DATOS ANOTAR
1 Identificación:
Nombre
El nombre del paciente iniciando por apellido paterno, materno y
nombre(s), el dato deberá de transcribirse del expediente clínico o
de la documentación de la estancia hospitalaria del paciente.
Ejemplo: Reyes Muñoz Virginia
2
Número de
Seguridad
Social y
agregado
El número de seguridad social y el agregado médico de identidad
del paciente, el dato deberá de transcribirse del expediente clínico o
de la documentación de la estancia hospitalaria del paciente.
Ejemplo: 0174-56-9989 2F19600R
3 Especialidad o
servicio al
egreso
El nombre de la especialidad o servicio a cargo del paciente al
momento del egreso.
Ejemplo: Cardiología
4 Fecha de
ingreso
Día, mes y año correspondiente a la fecha del ingreso hospitalario
del paciente, se deberá registra en números arábigos y en el caso
de estar solamente conformados por unidades, se agregará un "0" a
la izquierda.
Ejemplo: 08-11-2010
5 Fecha y hora
de egreso
Día, mes y año, así como la hora y minutos en los que el médico
determina el egreso del paciente, en números arábigos.
Ejemplo: 19-10-2010 / 12:30
6 Número de
cama
El número de cama que ocupaba el paciente al momento de
determinarse el egreso hospitalario, de acuerdo a los siguientes
criterios:
• El número de cama censable a la que ingresó al hospital.
• En el programa de cirugía ambulatoria se registrará la sigla
"CA", además el número de asignada.
• En el programa puerperio de bajo riesgo la sigla "PB", además
del número de cama asignada.
7 Motivo de
egreso
Una “X en el paréntesis de la opción correspondiente al motivo del
alta hospitalaria. En el caso de defunción, se deberá llenar el
apartado “Egreso por defunción”.
8 Envío a Una “X en el paréntesis de la opción correspondiente al “pase”, que
se establece para continuar la atención del paciente.
Página 4 de 7 Clave: 2E10-003-002
Descripción de conceptos:
NO. DATOS ANOTAR
9 Diagnóstico:
De ingreso
Causa principal del ingreso de un paciente al hospital, que de
acuerdo al criterio médico se establece para la atención de un
proceso patológico, para la realización de procedimientos
específicos o para la aplicación de un tratamiento determinado.
10 De egreso:
Principal
La afección principal que se determina al egreso y que generó la
atención hospitalaria.
Afección principal, se define como “la afección diagnosticada al
final del proceso de atención de la salud como la causante
primaria de la necesidad de tratamiento o investigación que tuvo el
paciente. Si hay más de una afección así caracterizada, debe
seleccionarse la que se considera causante del mayor uso de
recurso”.
11 1er. y 2do.
Diagnósticos
Secundarios
Otras afecciones o problemas que coexisten con la principal causa
de atención hospitalaria y afectan el tratamiento del paciente.
12 1ª. y 2da.
Complicación
intrahospitalaria
Afecciones que se desarrollan a lo largo de la estancia hospitalaria
y que se identifican como complicaciones ocurridas durante el
internamiento.
13 Codificación
La clave de la Clasificación Estadística Internacional de
Enfermedades y Problemas Relacionado con la Salud Décima
Revisión (CIE-10), correspondientes a cada uno de los
diagnósticos, según la lista tabular de inclusiones y subcategorías
de cuatro caracteres.
La persona que efectúa la codificación, empleará las
recomendaciones y las reglas de re selección de Morbilidad
normadas por la clasificación antes citada.
14 Egreso por
defunción:
1er. Diagnóstico
La causa básica de defunción que produjo la muerte del paciente.
Causa básica de defunción. “La enfermedad o lesión que inició la
cadena de acontecimientos patológicos que condujeron
directamente, o las circunstancias del accidente o violencia que
produjo la lesión fatal”.
15 2do. Diagnóstico
La causa antecedente, secundaria a la básica y relacionada con la
enfermedad o estado patológico.
16 Sin autopsia
Con autopsia
Una “X en el paréntesis de la opción correspondiente a los
conceptos de defunción “Sin autopsia” o “Con autopsia”, según
sea el caso.
Página 5 de 7 Clave: 2E10-003-002
Descripción de conceptos:
NO. DATOS ANOTAR
17 Codificación
La clave de la CIE-10, correspondientes al egreso por
defunción, según la lista tabular de inclusiones y subcategorías
de cuatro caracteres.
La persona que efectúa la codificación, empleará los
procedimientos y las reglas de Selección de Mortalidad
normadas por la clasificación antes citada.
18 Programa en el
que se atendió el
paciente
Una “X en el paréntesis de la opción correspondiente al
programa específico de atención hospitalaria del paciente.
19 Método de
Planificación
Familiar:
Una “X” el paréntesis de la opción correspondiente a la acción
realizada de planificación familiar, de acuerdo al método de
aceptación y a la calificación del riesgo reproductivo, normado
por la División de Salud Reproductiva.
20
Ramo de seguro
Una “X” en el paréntesis de la opción que corresponda al ramo
de seguro al que pertenecen las acciones otorgadas al paciente.
Riesgos de trabajo. “Son los accidentes y enfermedades a que
están expuestos los trabajadores en ejercicio o con motivo del
trabajo”.
• Probable.-
Es cuando el asegurado o familiar refieran la
ocurrencia del riesgo (Accidente o enfermedad), con motivo
del trabajo, sin presentar la forma MT-1 o ST-1 “Aviso para
calificar probable riesgo de trabajo”.
• Confirmado.- Es cuando el asegurado o familiar presenten el
formato MT-1 o ST-1 “Aviso para calificar probable riesgo de
trabajo”, con la leyenda “Si de trabajo”, nombre y firma del
médico de Salud en el trabajo que calificó el riesgo en el
reverso del mismo.
• Invalidez.- Existe cuando el asegurado se encuentre
imposibilitado para procurarse, mediante un trabajo igual,
remuneración superior al 50 % de su remuneración habitual
percibida durante el último año de trabajo y que esa
imposibilidad derive de una enfermedad o accidente no
profesional (Art. 119 de la Ley del Seguro Social).
Cuando el asegurado o familiar se le otorgue atención médica
que se relacione con la determinación de un estado de
invalidez, deberá presentar su forma MT-4 o ST-4 “Dictamen de
invalidez”.
Página 6 de 7 Clave: 2E10-003-002
Descripción de conceptos:
NO. DATOS ANOTAR
21 Número de
recetas Con números arábigos el total de recetas expedidas al egreso del
hospital.
22 Médico
responsable del
alta
El nombre completo del médico que otorga el alta del paciente y
es responsable del llenado de la parte médica del formato,
iniciando por el apellido paterno, materno y nombre, así como la
matrícula y su firma.
Instrucciones Generales
Elaborado por Asistente Médica del servicio del que egresa el paciente y el Médico tratante
responsable del alta hospitalaria en todas las unidades médicas, que cuenten con las áreas
de hospitalización y que operen los programas de Cirugía Ambulatoria y Puerperio de Riesgo
Bajo. La Coordinadora de Asistentes Médicas o la persona que realice estas funciones, es la
responsable de validar la información contenida en este formato, quién certificará a través de
su rúbrica después del último renglón utilizado.
Número de tantos:
Original y copia.
Distribución:
El original se recibirá al siguiente día hábil de su llenado en el ARIMAC, de todos los egresos
registrados en la forma 4-30-21/90 – E. El recibir el formato significará registrar su control.
Las copias se conservarán en el expediente clínico del paciente, como parte de la
documentación clínica y para la aclaración de posibles inconsistencias.
Instrucciones específicas:
Se deberá de requisitar este formato por cada paciente que se atienda en el área de
hospitalización o se incorpore a los programas ambulatorios (Cirugía Ambulatoria o
Puerperio de Riesgo Bajo).
Los registros de los datos en el formato deberán hacerse a máquina, de tal manera que se
utilicen los renglones y los recuadros adecuadamente de no haber este recurso, el llenado se
efectuará a mano utilizando letra de molde legible y tinta de diferente color a la que se empleó
para la impresión del formato.
Página 7 de 7 Clave: 2E10-003-002
La Asistente Médica asignada al área de donde egresa el paciente es responsable del
llenado de los datos del apartado de identificación, que contempla los siguientes conceptos:
• Nombre
• Fecha de ingreso
• Número de afiliación y agregado médico de identidad
• Fecha y hora del egreso
• Número de cama
El Médico que otorga el alta hospitalaria, es el responsable del correcto registro de los datos
que a continuación se enlistan:
• Motivo del egreso
• Envío a
• Diagnóstico
• Egreso por defunción
• Programa en el que se atendió al paciente
• Método de planificación familiar
• Ramo de seguro
• Recetas
El personal del ARIMAC es el responsable de realizar la codificación de las causas de egreso,
siendo responsable de la correcta aplicación de las reglas establecidas por la Clasificación
Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud Décima
Revisión (CIE-10), en todos los casos con el cuarto carácter.
Página 1 de 7 Clave: 2E10-003-002
Anexo 13
“Hoja de Alta Hospitalaria” (FORMA ALTA 1/98)
Página 2 de 7 Clave: 2E10-003-002
D I R E C C IO N D E P R E S T A C I O N E S M E D I C A S
I N S T I T U T O M E X I C A N O D E L S E G U R O S O C I A L
H O JA D E ALTA H O SP ITA LA R IA
ID E NT IF IC A C IO N :
N O M BR E :
( 1 ) C U R A C IO N ( 2 ) A BAN D O N O ( 3 ) V O LU N TAR IO
( 4 ) DEF U N C IO N ( 5 ) M E JOR IA ( 6 ) TR A N S ITO R IO
( 1 ) CO N SU LTA D E E S P E C IA LID A DEL M IS M O H O S P ITAL ( 2 ) M E D IC IN A F A M ILIA R
( 3 ) OTR O H O S PIT A L D EL IM SS ( 4 ) O T R A IN S TIT U C IO N
D E IN G R E S O :
D E EGR ESO :
D X . P R IN CIP A L
1er. D X. SE C U N D A R IO
2do. D X . S E C U N D A R IO
1er. C O M PLIC A C ION IN T R A :
2da. C O M P L IC A C ION IN T R A :
1er. D X . :
2do. D X. :
( 1 ) SIN A U TO P S IA ( 2 ) C O N A U TO P SIA
( 1 ) PUER PER IO B AJO R IESG O ( 2 ) C IR U G IA A M BU LA T O R IA ( 3 ) NIN G U N O D E E S T O S
( 1 ) P A S T ILLAS S / R ( 2 ) P A S TILLAS C / R ( 3 ) DIU S / R ( 4 ) D IU C / R ( 5 ) O .T .B . S / R
( 6 ) O .T .B . C / R ( 7 ) IN YE C TAB LE S /R ( 8 ) IN Y E C T AB LE C /R ( 9 ) VASEC T O M IA ( 10 ) N IN G U N O
R IESGO DE TR AB A JO R IE S G O D E T R A BAJO
( 1 ) C O N F IRM A D O ( 2 ) P R O B ABLE ( 3 ) INVALID E Z
N O M B R E M A T R IC U L A F IR M A
FEC HA DE IN G R E S O :
N o. A FILIA CIO N Y A G R E G ADO :
E S P E C IA LID A D O S E R V ICIO A L E G R E S O :
FEC HA Y H O R A D E E G R ESO :
NU M ER O D E C A M A :
M O T IVO D E EG R E SO :
E N V IO A :
D IA G N O S TIC O : C O D IF IC A C IO N
E G R E S O P O R D EFU N C IO N : CO D IFIC A C IO N
P R O G R AM A E N EL Q U E S E A TE N DIO E L P A CIE N T E :
M E T O D O D E P L A N IF ICA C IO N FA M ILIA R:
R A M A D E S EG UR O :
N U M E R O D E R EC ETA S :
M E D ICO R E S P O N S A B LE D E L A LT A :
A LTA - 1 / 9 8
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22
2E10-009-013
Página 3 de 7 Clave: 2E10-003-002
Descripción de conceptos:
NO. DATOS ANOTAR
1 Identificación:
Nombre
El nombre del paciente iniciando por apellido paterno, materno y
nombre(s), el dato deberá de transcribirse del expediente clínico o
de la documentación de la estancia hospitalaria del paciente.
Ejemplo: Reyes Muñoz Virginia
2
Número de
Seguridad
Social y
agregado
El número de seguridad social y el agregado médico de identidad
del paciente, el dato deberá de transcribirse del expediente clínico o
de la documentación de la estancia hospitalaria del paciente.
Ejemplo: 0174-56-9989 2F19600R
3 Especialidad o
servicio al
egreso
El nombre de la especialidad o servicio a cargo del paciente al
momento del egreso.
Ejemplo: Cardiología
4 Fecha de
ingreso
Día, mes y año correspondiente a la fecha del ingreso hospitalario
del paciente, se deberá registra en números arábigos y en el caso
de estar solamente conformados por unidades, se agregará un "0" a
la izquierda.
Ejemplo: 08-11-2010
5 Fecha y hora
de egreso
Día, mes y año, así como la hora y minutos en los que el médico
determina el egreso del paciente, en números arábigos.
Ejemplo: 19-10-2010 / 12:30
6 Número de
cama
El número de cama que ocupaba el paciente al momento de
determinarse el egreso hospitalario, de acuerdo a los siguientes
criterios:
• El número de cama censable a la que ingresó al hospital.
• En el programa de cirugía ambulatoria se registrará la sigla
"CA", además el número de asignada.
• En el programa puerperio de bajo riesgo la sigla "PB", además
del número de cama asignada.
7 Motivo de
egreso
Una “X en el paréntesis de la opción correspondiente al motivo del
alta hospitalaria. En el caso de defunción, se deberá llenar el
apartado “Egreso por defunción”.
8 Envío a Una “X en el paréntesis de la opción correspondiente al “pase”, que
se establece para continuar la atención del paciente.
Página 4 de 7 Clave: 2E10-003-002
Descripción de conceptos:
NO. DATOS ANOTAR
9 Diagnóstico:
De ingreso
Causa principal del ingreso de un paciente al hospital, que de
acuerdo al criterio médico se establece para la atención de un
proceso patológico, para la realización de procedimientos
específicos o para la aplicación de un tratamiento determinado.
10 De egreso:
Principal
La afección principal que se determina al egreso y que generó la
atención hospitalaria.
Afección principal, se define como “la afección diagnosticada al
final del proceso de atención de la salud como la causante
primaria de la necesidad de tratamiento o investigación que tuvo el
paciente. Si hay más de una afección así caracterizada, debe
seleccionarse la que se considera causante del mayor uso de
recurso”.
11 1er. y 2do.
Diagnósticos
Secundarios
Otras afecciones o problemas que coexisten con la principal causa
de atención hospitalaria y afectan el tratamiento del paciente.
12 1ª. y 2da.
Complicación
intrahospitalaria
Afecciones que se desarrollan a lo largo de la estancia hospitalaria
y que se identifican como complicaciones ocurridas durante el
internamiento.
13 Codificación
La clave de la Clasificación Estadística Internacional de
Enfermedades y Problemas Relacionado con la Salud Décima
Revisión (CIE-10), correspondientes a cada uno de los
diagnósticos, según la lista tabular de inclusiones y subcategorías
de cuatro caracteres.
La persona que efectúa la codificación, empleará las
recomendaciones y las reglas de re selección de Morbilidad
normadas por la clasificación antes citada.
14 Egreso por
defunción:
1er. Diagnóstico
La causa básica de defunción que produjo la muerte del paciente.
Causa básica de defunción. “La enfermedad o lesión que inició la
cadena de acontecimientos patológicos que condujeron
directamente, o las circunstancias del accidente o violencia que
produjo la lesión fatal”.
15 2do. Diagnóstico
La causa antecedente, secundaria a la básica y relacionada con la
enfermedad o estado patológico.
16 Sin autopsia
Con autopsia
Una “X en el paréntesis de la opción correspondiente a los
conceptos de defunción “Sin autopsia” o “Con autopsia”, según
sea el caso.
Página 5 de 7 Clave: 2E10-003-002
Descripción de conceptos:
NO. DATOS ANOTAR
17 Codificación
La clave de la CIE-10, correspondientes al egreso por
defunción, según la lista tabular de inclusiones y subcategorías
de cuatro caracteres.
La persona que efectúa la codificación, empleará los
procedimientos y las reglas de Selección de Mortalidad
normadas por la clasificación antes citada.
18 Programa en el
que se atendió el
paciente
Una “X en el paréntesis de la opción correspondiente al
programa específico de atención hospitalaria del paciente.
19 Método de
Planificación
Familiar:
Una “X” el paréntesis de la opción correspondiente a la acción
realizada de planificación familiar, de acuerdo al método de
aceptación y a la calificación del riesgo reproductivo, normado
por la División de Salud Reproductiva.
20
Ramo de seguro
Una “X” en el paréntesis de la opción que corresponda al ramo
de seguro al que pertenecen las acciones otorgadas al paciente.
Riesgos de trabajo. “Son los accidentes y enfermedades a que
están expuestos los trabajadores en ejercicio o con motivo del
trabajo”.
• Probable.-
Es cuando el asegurado o familiar refieran la
ocurrencia del riesgo (Accidente o enfermedad), con motivo
del trabajo, sin presentar la forma MT-1 o ST-1 “Aviso para
calificar probable riesgo de trabajo”.
• Confirmado.- Es cuando el asegurado o familiar presenten el
formato MT-1 o ST-1 “Aviso para calificar probable riesgo de
trabajo”, con la leyenda “Si de trabajo”, nombre y firma del
médico de Salud en el trabajo que calificó el riesgo en el
reverso del mismo.
• Invalidez.- Existe cuando el asegurado se encuentre
imposibilitado para procurarse, mediante un trabajo igual,
remuneración superior al 50 % de su remuneración habitual
percibida durante el último año de trabajo y que esa
imposibilidad derive de una enfermedad o accidente no
profesional (Art. 119 de la Ley del Seguro Social).
Cuando el asegurado o familiar se le otorgue atención médica
que se relacione con la determinación de un estado de
invalidez, deberá presentar su forma MT-4 o ST-4 “Dictamen de
invalidez”.
Página 6 de 7 Clave: 2E10-003-002
Descripción de conceptos:
NO. DATOS ANOTAR
21 Número de
recetas Con números arábigos el total de recetas expedidas al egreso del
hospital.
22 Médico
responsable del
alta
El nombre completo del médico que otorga el alta del paciente y
es responsable del llenado de la parte médica del formato,
iniciando por el apellido paterno, materno y nombre, así como la
matrícula y su firma.
Instrucciones Generales
Elaborado por Asistente Médica del servicio del que egresa el paciente y el Médico tratante
responsable del alta hospitalaria en todas las unidades médicas, que cuenten con las áreas
de hospitalización y que operen los programas de Cirugía Ambulatoria y Puerperio de Riesgo
Bajo. La Coordinadora de Asistentes Médicas o la persona que realice estas funciones, es la
responsable de validar la información contenida en este formato, quién certificará a través de
su rúbrica después del último renglón utilizado.
Número de tantos:
Original y copia.
Distribución:
El original se recibirá al siguiente día hábil de su llenado en el ARIMAC, de todos los egresos
registrados en la forma 4-30-21/90 – E. El recibir el formato significará registrar su control.
Las copias se conservarán en el expediente clínico del paciente, como parte de la
documentación clínica y para la aclaración de posibles inconsistencias.
Instrucciones específicas:
Se deberá de requisitar este formato por cada paciente que se atienda en el área de
hospitalización o se incorpore a los programas ambulatorios (Cirugía Ambulatoria o
Puerperio de Riesgo Bajo).
Los registros de los datos en el formato deberán hacerse a máquina, de tal manera que se
utilicen los renglones y los recuadros adecuadamente de no haber este recurso, el llenado se
efectuará a mano utilizando letra de molde legible y tinta de diferente color a la que se empleó
para la impresión del formato.
Página 7 de 7 Clave: 2E10-003-002
La Asistente Médica asignada al área de donde egresa el paciente es responsable del
llenado de los datos del apartado de identificación, que contempla los siguientes conceptos:
• Nombre
• Fecha de ingreso
• Número de afiliación y agregado médico de identidad
• Fecha y hora del egreso
• Número de cama
El Médico que otorga el alta hospitalaria, es el responsable del correcto registro de los datos
que a continuación se enlistan:
• Motivo del egreso
• Envío a
• Diagnóstico
• Egreso por defunción
• Programa en el que se atendió al paciente
• Método de planificación familiar
• Ramo de seguro
• Recetas
El personal del ARIMAC es el responsable de realizar la codificación de las causas de egreso,
siendo responsable de la correcta aplicación de las reglas establecidas por la Clasificación
Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud Décima
Revisión (CIE-10), en todos los casos con el cuarto carácter.
