ECU Manual De Agente Global 2017
User Manual: Pdf
Open the PDF directly: View PDF 
.
Page Count: 64
2017
MANUAL
DEL
AGENTE
DE SEGUROS
BUPA GLOBAL ECUADOR
3
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN
PRODUCTOS “GLOBAL HEALTH PLANS”
Resumen de productos.
Beneficios con periodos de espera.
Segunda opinión médica “Expert Opinion”.
ADMINISTRACIÓN DE PÓLIZAS
“GLOBAL HEALTH PLANS”
a. Nuevos Negocios.
Cómo emitir un nuevo negocio.
Elegibilidad.
Solicitud de seguro de gastos
médicos mayores individual.
Identificación del cliente.
Evaluación de riesgos.
b. Cambios a póliza.
Cómo solicitar un cambio a una póliza.
Cambio de plan y/o deducible.
Cambio de forma de pago.
Cambio de agente.
Cambio de contratante.
Correcciones de nombre,
fecha de nacimiento y domicilio.
Cambio de país de residencia.
Adición de dependientes.
Baja de un asegurado.
a.
b.
c.
i.
ii.
iii.
iv.
v.
i.
ii.
iii.
iv.
v.
vi.
vii.
06
10
11
12
13
14
15
16
17
19
20
28
29
35
36
37
4
Adición de dependientes.
Baja de un asegurado.
Cancelación de póliza.
c. Cobranza y facturación.
Cómo realizar el proceso de pago de una póliza.
d. Rehabilitación de una póliza.
e. Renovaciones.
SINIESTROS
a. Cómo presentar una reclamación.
b. Pago directo.
Autorizaciones de servicios médicos
en Ecuador y el resto del mundo.
Hospitalizaciones de emergencia.
Atención dentro de EE.UU. a través de “Blue Cross
Blue Shield Global”.
Segunda opinión médica “Expert Opinion”.
c. Reembolso.
Gastos erogados en territorio nacional.
Gastos erogados en territorio internacional.
SERVICIO PARA AGENTES DE SEGUROS
a. Servicio al cliente.
b. Pago de comisiones.
c. Portal Bupa del agente.
d. Bupa es más.
38
39
41
42
43
45
46
47
48
50
52
54
56
58
59
60
61
64
i.
i.
ii.
iii.
iv.
i.
ii.
viii.
ix.
x.
5
6
Este manual está diseñado para proporcionar un resumen de las políticas
y procedimientos de los servicios de Bupa Ecuador.
Incorporando información en una guía de uso sobre productos,
administración de pólizas, siniestros y servicios a agentes de seguros de
Bupa Ecuador.
El uso adecuado de este manual nos ayudará a brindar un mejor servicio,
obteniendo como resultado la optimización de su tiempo y recursos.
Este manual es un documento informativo que sirve como guía para
facilitar los distintos trámites con Bupa Ecuador, sin embargo, en caso de
discrepancia en todo momento prevalecerá el contrato del seguro y la ley
vigente, según sea el caso.
INTRODUCCIÓN
7
MISIÓN
Nuestro Propósito
VISIÓN ESTRATÉGICA BUPA 2020
Nuestro Rol
Ser líder mundial del cuidado de la salud, y desarrollar
nuestra empresa ofreciendo soluciones ideales y de
alta calidad que satisfagan las necesidades de nuestros
clientes.
“Vidas más largas, sanas y felices”
Bupa 2020 es nuestra visión estratégica y define cómo vamos a
lograr nuestro propósito distintivo e inspirador “vidas más largas,
sanas y felices” para el beneficio de los asegurados y la sociedad
en general.
Ser un aliado en el cuidado de la salud,
proveyendo experiencia para la vida.
Estamos llenos de energía
e inspiración.
Nos gusta lo que hacemos
y porqué lo hacemos.
Apreciamos a nuestros
clientes.
Somos generosos y
humanos.
Tratamos a las personas
con respeto y amabilidad.
Nos preocupamos de todo
y cuidamos de todos.
APASIONADOS
VALORES
Nuestros valores centrales aseguran
que la marca Bupa inspire confianza
y respeto. Los valores centrales de
Bupa son los principios en los que
creemos, los cuales se reflejan en lo
que hacemos a diario.
COMPRENSIVOS
Cumplimos siempre.
Nos involucramos.
Hacemos de proyectos
realidades.
RESPONSABLES
Fieles a nosotros mismos.
Francos y honestos.
Decimos lo que
pensamos y pensamos
lo que decimos.
AUTÉNTICOS
9
Buscamos nuevas ideas y
diferentes puntos de vista.
Compartimos sin reserva.
Escuchamos y comprendemos
de verdad.
Aspiramos a la diversidad.
Vamos más allá.
Damos lo mejor de
nosotros mismos.
Siempre proporcionamos
resultados excepcionales,
grandes y pequeños.
Actuamos con coraje.
Nos atrevemos a probar.
Expresamos nuestra opinión.
ABIERTOS
EXTRAORDINARIOS
VALIENTES
10
PRODUCTOS
“GLOBAL HEALTH PLANS”
11
a. Resumen de productos
ELITE PREMIER
ULTIMATE SELECT
ULTIMATE ELITE PREMIER SELECT
Cobertura Mundial
Red:
• Estados unidos Libre elección Red Blue Cross
Blue Shield
Red de
proveedores
preferidos
• Resto del mundo Libre elección
• Nacional Libre elección
Suma asegurada Ilimitada 7,000,000 5,000,000 2,000,000
Deducible $0
$1,000
$250 / $5,000
$2,000
$3,500
$250 / $5,000
$2,000
$5,000
$250 / $5,000
$2,000
$5,000
Deducible por
accidente
Eliminación de deducible durante el
año póliza en que ocurrió el accidente
Maternidad
100%
(solo con $0
y $ 1,000 de
deducible)
$15,000
(solo con $250/
$5,000 y $2,000
de deducible)
$7,000
(solo con $250/
$5,000 y $2,000
de deducible)
Sin cobertura
Cobertura costo cero
para niños por padre
asegurado máximo
dos hijos
Dos hijos gratis
por padre
asegurado, hasta
los 16 años de
edad
Dos hijos gratis
por padre
asegurado, hasta
los 10 años de
edad
Tarifas con descuento
para 1, 2 y 3 o más hijos
Cuidados
preventivos Si
Segunda opinión
médica Si
Dependientes en la
póliza Si
Cifras expresadas en dólares americanos.
Las condiciones generales de cada uno de nuestros productos “Global Health Plans” se
encuentran disponibles en www.bupasalud.com.ec sección seguros médicos.
12
Maternidad* 60 días
Ortodoncia no estética 12 meses Sin cobertura
Restauración dental
mayor no estética 6 meses
Cirugía por obesidad 24 meses
Síndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida (SIDA) 12 meses
Condiciones preexistentes
declaradas libre de síntomas, signos
o tratamientos durante 5 años antes
de la fecha efectiva
Inmediata
Condiciones preexistentes
declaradas y presenten síntomas,
signos o tratamientos durante 5
años previos de la fecha efectiva
24 meses
BENEFICIOS PREVENTIVOS CON PERIODO DE ESPERA
Examen de salud general,
1 por año por asegurado 10 meses
Examen dental preventivo 6 meses
b. Beneficios con
periodo de espera
*El periodo de espera de maternidad se calcula con base en la fecha probable
del parto, incluyendo estudio médico que lo compruebe.
Las condiciones generales de cada uno de nuestros productos “Global Health
Plans” se encuentran disponibles en www.bupasalud.com.ec
ULTIMATE ELITE PREMIER SELECT
13
Ventajas de la segunda opinión médica
“Expert Opinion”
1. Este servicio se brinda a través de “Advance Medical”,
empresa independiente de Bupa Global, lo que demuestra
que Bupa Global no tiene ningún interés en que usted
elija a un médico o siga un tratamiento específico. El
interés de Bupa Global consiste en ayudarlo a tomar la
mejor decisión para su salud.
2. Cada caso es manejado por un gerente médico en
Bupa Global y un gerente médico en “Advance Medical”.
3. El comité asigna hasta tres especialistas por caso, lo
que quiere decir que usted recibirá una segunda, tercera
y hasta una cuarta opinión médica.
4. Los especialistas asignados son médicos de
renombre internacional, eminencias en su área de
trabajo, investigadores científicos que escriben artículos
en prestigiosas publicaciones del sector y están a la
vanguardia del tratamiento de su condición específica.
5. Todos los asegurados de Bupa Global pueden recibir
este servicio aunque no tengan la condición cubierta en
su seguro médico Bupa Global (por favor, consulte la
cobertura y condiciones de su póliza).
6. El servicio “Expert Opinion” no tiene ningún costo
para usted y, además, Bupa Global cubre los gastos de
traducción de documentos que sean necesarios.
c. Segunda opinión médica
“Expert Opinion”
14
ADMINISTRACIÓN DE PÓLIZA
“GLOBAL HEALTH PLANS”
15
a. Nuevos negocios
i. CÓMO EMITIR UN NUEVO NEGOCIO
5. Digitalización de documentos. Una vez recibidos los documentos, Bupa
Ecuador revisará que los documentos estén completos y digitalizará toda la
información al sistema.
En caso de documentos incompletos o pendientes por enviar, se mantendrá
como pendiente hasta un plazo no mayor a 90 días continuos a partir de la
fecha de firma de la solicitud de gastos médicos mayores individual.
Le recordamos que es indispensable entregar en original la solicitud de
gastos médicos mayores individual “Global Health Plans”, en las oficinas de
Bupa Ecuador.
2. Llenado de solicitud. Deberá llenar detalladamente y de ser el caso, declarar
todas las condiciones médicas preexistentes en la solicitud de seguro de gastos
médicos mayores individual “Global Health Plans” y deberá estar firmada por el
asegurado titular y/o contratante.
3. Identificación del cliente. Deberá reunir toda la documentación de acuerdo
a lo establecido en el artículo 14 de la norma vigente para instituciones del sistema
de seguro privado sobre prevención de lavado de activos, financiamiento del
terrorismo y otros delitos. (Política Conozca a su cliente).
4. Entrega de solicitud y documentos. Podrá enviar un correo electrónico
a emisionesecuador@bupalatinamerica.com, adjuntando la solicitud de gastos
medicos mayores individual “Global Health Plans” y los respectivos anexos de
“Conozca a su cliente”.
*Véase página 16
1. Elegibilidad. Revisar la sección de elegibilidad*
para saber si el solicitante cumple los requisitos.
16
6. Captura de Información. Se
asigna un número de póliza el cual
es enviado automáticamente vía
correo electrónico al agente. En este
proceso se revisan los antecedentes
de cada solicitante y la póliza se
asigna a evaluación.
7. Evaluación. Realiza evaluación
de riesgos, la evaluación de riesgo
se realizará únicamente cuando el
asegurado solicite coberturas más
amplias a las mínimas establecidas
en la “Ley Orgánica que regula
a las Compañías que financian
servicios de atención integral
de salud prepagada y a las de
Seguros que oferten cobertura
de seguros de asistencia médica”.
En caso de requerir información
médica adicional, enviará un
correo electrónico con el detalle
de la información complementaria
requerida.
8. Impresión. Realiza impresión y
armado de la póliza.
9. Envío. Realiza el envío de la póliza
al agente.
El tiempo promedio para la emisión
de una póliza para nuevo negocio
es de 7 días hábiles, sin considerar
el tiempo de respuesta del agente
de aquellos casos que se requiera
información médica adicional o
la documentación ingresada sea
incompleta o errónea.
La póliza original será enviada al
agente en un promedio de 24 a 48
horas hábiles dependiendo de su
ubicación geográfica.
El kit de póliza nueva incluye:
• Guía de bienvenida.
• Condiciones generales.
• Carta de bienvenida.
• Carátula.
• Condiciones especiales (si aplica)
• Endosos (si aplica).
• Tarjeta ID Bupa.
ii. ELEGIBILIDAD
• La póliza solamente puede ser
emitida a residentes del territorio
de la República de Ecuador con una
edad mínima de 18 años cumplidos
para poder contratar, por lo que
no está disponible a personas que
residen permanentemente en el
extranjero.
•Contratante: puede ser persona
natural o jurídica y es quien firma la
solicitud de seguro para obtener
la cobertura y quien se obliga al
pago de la prima.
•Titular: siempre es una persona
física con una edad mínima de 18
años.
17
• Los asegurados con visa de trabajo, visa de estudiante u otro tipo de estadía
temporal en otro país pueden recibir cobertura bajo ciertas condiciones siempre
y cuando se reúnan los requisitos de elegibilidad antes mencionados y se
declare su residencia temporal en el extranjero a Bupa mediante un formulario
de declaración de residencia, acompañado de copia de la visa, pasaporte y
carta de la universidad, colegio o empresa indicando el tiempo que durarán sus
estudios o trabajo.
El formulario de declaración de residencia está disponible en
www.bupasalud.com.ec ingrese a mi bupa / agentes / servicios
en línea con su id de usuario y clave, en el apartado de “opciones”
dar clic en “tarifas, formas y cuestionarios”.
iii. SOLICITUD DE SEGURO DE GASTOS
MÉDICOS MAYORES INDIVIDUAL
Esta solicitud debe ser usada para nuevos negocios,
adición de dependientes y cambios de plan que pasen
por evaluación.* Es necesario que cada uno de los puntos
de la solicitud sean llenados en su totalidad y entregada
en original.
*Véase página 20
•Contratante: complete toda la información solicitada de la persona natural o
jurídica, información general del asegurado titular y dirección del contratante
y asegurado titular.
18
El formulario de solicitud de seguro de gastos médicos individual
está disponible en www.bupasalud.com.ec ingrese a mi bupa
/ agentes / servicios en línea con su id de usuario y clave, en el
apartado de “opciones” dar clic en “tarifas, formas y cuestionarios”.
Le recordamos que la solicitud tiene validez por 90 días calendario
a partir de la fecha de firma del solicitante.
•Cuestionario médico: esta sección debe ser completada con la información
médica de todos los integrantes de la póliza. Asegúrese de declarar todo acerca
de cualquier condición y síntomas conocidos o sospechosos. La información
proporcionada en el cuestionario médico debe ser veraz y completa. En caso
de no declarar condiciones preexistentes Bupa Ecuador se reserva el derecho
de rescindir de pleno derecho el contrato de seguro.
•Elija su plan: elección del producto y deducible a contratar.
•Beneficiario: será la persona que recibirá pagos de reclamos pendiente o
prima no devengada en caso de fallecimiento del titular. Aplica de acuerdo con
los procesos legales correspondientes.
•Detalle sobre su pago: existen 3 modalidades de pago; cheque, transferencia
bancaria y cargo a tarjeta de crédito.
•Consentimiento: en esta sección está incluido el aviso de privacidad, el
consentimiento a su médico para compartir información médica y firmas del
asegurado titular y/o contratante. Es importante contar con la firma en todos
los espacios requeridos, lo más parecida a la firma de la identificación oficial
vigente proporcionada.
19
iv. IDENTIFICACIÓN DEL CLIENTE
Los datos mínimos que deben obtenerse en toda relación contractual para
realizar la debida diligencia básica de una Persona Natural son:
• Formulario de vinculación “Conozca a su cliente persona natural”
debidamente lleno y firmado, tanto del titular como del contratante y
pagador.
• Todos los documentos señalados en el formulario.
• Cualquier otro dato que se estime conveniente para determinar la identidad
del contratante y/o asegurado.
Persona jurídica:
• Formulario de vinculación “Conozca a su cliente persona jurídica”
debidamente completado y firmado, tanto del titular como del contratante
y pagador.
• Todos los documentos señalados en el formulario.
• Cualquier otro dato que se estime conveniente para determinar la identidad
del contratante y/o asegurado.
Los agentes de seguros deberán verificar la veracidad de la información
suministrada en el formulario “conozca a su cliente” y cotejar los originales
contra las copias de cada uno de los documentos que se entreguen a Bupa
Ecuador. La confirmación de haberlo realizado, quedará consignada en el
formulario “conozca a su cliente” a través de su firma y sello.
El formulario de vinculación y renovación para persona natural y
jurídica está disponible en www.bupasalud.com.ec ingrese a mi bupa/
agentes/ servicios en línea con su id de usuario y clave, en el apartado
de “opciones” dar clic en “tarifas, formas y cuestionarios”.
20
v. EVALUACIÓN DE RIESGOS
Una vez ingresada y validada la solicitud de gastos médicos mayores se dará
inicio al proceso de análisis de los antecedentes médicos declarados para
valorar adecuadamente el riesgo y estar en posición de brindar la mejor oferta
de cobertura al cliente. Por lo anterior, le recordamos responder de forma
detallada cada pregunta contenida en la sección del cuestionario médico de
la solicitud.
Se recomienda que cuando un asegurado declara antecedentes
médicos, se anexen desde un principio los cuestionarios y/o informes
médicos correspondientes, siempre y cuando el asegurado solicite una
cobertura mayor a la establecida en la ley.
En algunos casos se puede necesitar información adicional, así como
cuestionarios y expedientes médicos, para brindar una mejor cobertura.
Derivado de la evaluación de riesgos, la póliza podrá aprobarse de manera
estándar, con extraprima, o bajo el beneficio máximo de Ley para preexistencias
declaradas.
Las opciones de cobertura son:
•Estándar: sin restricciones, salvo los límites establecidos en las condiciones
generales del producto contratado.
21
*Véase página 22
•Extraprima: es un recargo a la prima del producto
contratado, que por algún antecedente médico estará
cubierto sin restricciones, salvo los límites establecidos
en las condiciones generales del producto contratado.*
•Beneficio de ley: cobertura de acuerdo a la Ley Orgánica que regula las
Compañías que financian servicios de atención integral de salud prepagada
y a las de seguros que oferten cobertura de asistencia médica: 20 salarios
mínimos unificados con un periodo de espera de 24 meses.
•Incremento de deducible: esta opción permite que se aplique un deducible
adicional cada año de la póliza o una vez durante la vida de la misma. Es
importante considerar que este deducible es adicional al deducible contratado
para la póliza y aplica únicamente cuando el asegurado lo solicita para un
padecimiento específico y/o una cobertura más amplia a la que otorga el
beneficio de ley, por lo anterior, el deducible anual regular no se verá afectado
por haber cubierto total o parcialmente este deducible adicional.
Cualquier restricción en la póliza puede ser revisada en la fecha aniversario,
siempre y cuando se entregue información médica actualizada y que
demuestre un cambio favorable en la condición médica del asegurado. Para
iniciar el proceso se tiene que llenar el formulario de solicitud para revisión de
exclusiones y/o limitaciones, así como agregar los estudios de laboratorio y
exámenes médicos no mayor a 6 meses y estudios de imagen no mayor a 1 año.
Lo anterior, no garantiza una modificación en la condición de la restricción.
El formulario de solicitud para revisión de exclusiones y/o limitaciones está
disponible en www.bupasalud.com.ec ingrese a mi bupa / agentes / servicios
en línea con su id de usuario y clave, en el apartado de “opciones” dar clic en
“tarifas, formas y cuestionarios”.
22
Condiciones preexistentes declaradas en la solicitud
•Estarán cubiertas inmediatamente cuando el asegurado haya estado libre de
síntomas, signos o tratamiento durante un período de 5 años antes de la fecha
efectiva de la póliza, a menos que sean limitadas al menor de los beneficios.
•Estarán cubiertas después de 2 años de la fecha del inicio de vigencia, cuando
el asegurado presente síntomas, signos o tratamiento en cualquier momento
durante un período de 5 años previos a la fecha del inicio de vigencia, a menos
que sean limitadas al menor de los beneficios.
•Las preexistencias especificadas en las condiciones particulares estarán
cubiertas después de un período de carencia de 24 meses contados a partir de
suscripción del presente endoso o para nuevos asegurados.
Condiciones preexistentes no declaradas en la solicitud
•Las condiciones que son omitidas o declaradas con falsedad o inexactitud,
pero son conocidas por el asegurado al momento de llenar la solicitud de
seguro, nunca estarán cubiertas durante el tiempo en que la póliza se encuentre
en vigor. Además, Bupa se reserva el derecho de rescindir el contrato de
seguro con base en dicha omisión, falsa o inexacta declaración por parte del
asegurado de conformidad con la Ley Orgánica que regula las Compañías que
financian servicios de atención integral de salud prepagada y a las de seguros
que oferten cobertura de asistencia médica.
23
Revisión de la póliza
Una vez emitida la póliza después de la evaluación de riesgo inicial es obligación
del cliente revisar y suscribir la póliza enviando el documento firmado a su
agente de seguros o a Bupa Ecuador.
Guía de condiciones médicas para la evaluación de riesgos
A continuación se enlistan algunas de las condiciones médicas más frecuentes
consideradas para la evaluación de riesgos.
Condiciones médicas estándar
La siguiente es una lista parcial de condiciones médicas, cirugías o tratamientos
que cuando no se encuentran asociados con cualquier otra enfermedad
pueden resultar en una aprobación estándar.
• Amigdalectomía.
(Sin complicaciones y habiendo transcurrido más de 6 meses).
• Apendicectomía.
(Sin complicaciones y habiendo transcurrido más de 6 meses).
• Astigmatismo.
• Cesárea sin complicaciones.
• Circuncisión.
• Cirugía cosmética.
• Fracturas simples y sin cirugía.
(Habiendo trascurrido 2 años, sin complicaciones o material de fijación).
• Gastroenteritis.
• Hepatitis A.
• Histerectomía.
(Habiendo transcurrido por lo menos un año y con patología benigna).
• Infecciones de vías urinarias. (Aisladas y sin recurrencias).
• Otitis.
• Rinitis.
• Terapia de reemplazo hormonal por menopausia.
• Vasectomía.
24
Los padecimientos anteriores se dan a manera de ejemplo, sin embargo, del
resultado final de la evaluación de riesgo pueden modificarse en las condiciones
de aprobación.
Condiciones médicas crónicas o de alto riesgo
Cada caso es evaluado individualmente y de manera cuidadosa con base a la
documentación médica remitida. La oferta de cobertura a proponer dependerá
del diagnóstico, evolución y pronóstico de la condición médica.
La siguiente lista parcial de
condiciones médicas crónicas o de
alto riesgo requieren cuestionario
e información médica adicional, los
cuales deben ser llenados por el
médico tratante:
• Asma: se solicitará remitan
el cuestionario de asma y
enfermedades pulmonares con
sus anexos completos (radiografía
de tórax con validez de un año,
espirometría).
• Convulsiones: se requerirá del
envío de una historia médica
completa o cuestionario de
convulsiones con sus anexos
completos (electro encefalograma,
resonancia magnética).
• Diabetes mellitus tipo 2:
cuestionario de diabetes, con
sus anexos completos (química
sanguínea de 24 elementos, examen
general de orina, hemoglobina
glucosilada, todos con validez no
mayor a 6 meses).
En caso de que el
asegurado se niegue en
enviar esta información,
se aplicará la cobertura
mínima establecida por
Ley.
25
• Enfermedades cardíacas e hipertensión: historia médica completa o
cuestionario de enfermedades cardíacas e hipertensión con sus anexos
completos (tomas de presión arterial, trazo EKG e interpretación detallada
con validez no mayor a 12 meses, reporte de radiografía de tórax, estudios de
laboratorio ambos con validez no mayor a 6 meses).
• Gastritis y úlceras pépticas: se requerirá envíen el cuestionario de
enfermedades esófago gastroduodenales detalladamente requisado y con sus
anexos completos (endoscopia, biopsia, determinación de helicobacter pylori).
Los cuestionarios antes mencionados están disponibles
en www.bupasalud.com.ec ingrese a mi bupa / agentes /
servicios en línea con su id de usuario y clave, en el apartado
de “opciones” dar clic en “tarifas, formas y cuestionarios”.
Las siguientes son algunas otras
condiciones médicas crónicas o
de alto riesgo que no requieren
cuestionario pero se requerirá
algún estudio de laboratorio y/o
información médica:
• Cáncer: podrán ser aprobados
bajo cobertura mínima de Ley
para cáncer y metástasis, sin
embargo, si el solicitante está en
remisión por un periodo de 10 años
puede ser evaluado para ofrecer
una mejor cobertura, para ello se
requiere historia médica, resultados
histopatológicos, evolución y alta
oncológica definitiva.
26
• Desórdenes de la próstata: se solicitará historial médico completo del
padecimiento y reporte de estudios diagnósticos que avalen el estado de salud
actual.
• Desórdenes de las mamas: se solicitará historial médico completo del
padecimiento, reporte de última mastografía y biopsia.
• Hepatitis: solicitantes con historia de hepatitis “A” serán aprobados estándar.
Los solicitantes con hepatitis “B” se someterán a valoración de riesgo detallada
requiriéndose una historia médica completa del padecimiento y estudios
diagnósticos de control. Los casos de hepatitis “C”, hepatitis crónica persistente,
crónica activa y crónica agresiva serán aprobados bajo cobertura mínima de
ley.
• Osteoporosis / osteopenia: se requiere reporte de densitometría reciente.
No mayor a 6 meses.
• Sobrepeso: solicitantes mayores a 18 años con un índice de masa corporal
entre 35 y 39 se requerirá química sanguínea de 24 elementos, hemoglobina
glucosilada y electrocardiograma todos no mayores a 6 meses.
27
Condiciones médicas con cobertura de acuerdo a Ley Orgánica
que regula las Compañías que financian servicios de atención
integral de salud prepagada y a las de seguros que oferten
cobertura de asistencia médica
La siguiente es una lista parcial sobre las condiciones médicas preexistentes
que serán cubiertas de acuerdo a la Ley Orgánica que regula las Compañías
que financian servicios de atención integral de salud prepagada y a las de
seguros que oferten cobertura de asistencia médica. Estas condiciones afectan
múltiples órganos y sistemas y son reconocidas como progresivas, crónicas y
de alto riesgo:
• Cirrosis hepática.
• Diabetes mellitus tipo I,
o insulinodependiente.
• Distrofia muscular congénita.
• Esclerosis lateral amiotrófica.
(Enfermedad de Lou Gehrig).
• Esclerosis múltiple.
• Espondilitis anquilosante.
• Fibrosis quística.
• Insuficiencia renal crónica.
• Lupus eritematoso sistémico.
• Miastenia gravis.
• Neurofibromatosis.
• Obesidad mórbida.
• Pancreatitis crónica.
• Púrpura trombocitopénica
autoinmune.
• Síndrome antifosfolípidos.
28
i. CÓMO SOLICITAR UN CAMBIO A UNA
PÓLIZA
1. Solicitud del servicio. Para realizar cualquier cambio a una póliza se deberá
solicitar por escrito y enviar junto con los documentos adicionales requeridos,
así como los documentos adicionales requeridos, dependiendo del tipo de
cambio a emisionesecuador@bupalatinamerica.com quien asignará la solicitud al
área correspondiente.
2. Cambios. El área de captura y evaluación realizarán los cambios solicitados.
3. Impresión. Una vez realizado el cambio se asigna al área de impresión.
4. Envío. Realiza el envío del documento correspondiente al cambio solicitado
al agente.
El tiempo promedio para realizar un cambio es de 5 días hábiles y de 24 a 48
horas hábiles de envío al agente dependiendo de su zona geográfica.
Toda solicitud de cambios debe ser por escrito y firmada por el contratante.
b. Cambios a póliza
29
ii. CAMBIO DE PLAN Y/O DEDUCIBLE
La Gama de productos que pueden pasar a “Global Health Plans”:
• Bupa Care.
• Essential.
Se pueden realizar los cambios de plan dentro de los siguientes 30 días de
la fecha aniversario de la póliza y se deberá notificar a la compañía antes de la
fecha de renovación.
A continuación se indica en qué momento se puede realizar los cambios y
también aquellos que requieren documentación adicional:
CAMBIO MOMENTO REQUISITOS
ADICIONALES
Cambio de plan R •
Forma de pago I•
Cambio de agente I•
Contratante I•
Correcciones I•
País de residencia I•
Cancelación I
R: Renovación I: Intervigencia
30
El trámite podrá ser ingresado con un máximo de 30 días anteriores a la fecha
de aniversario.
Existen cambios de producto que son automáticos (A) y cambios que pasan
por evaluación de riesgos (U). El criterio depende del producto y deducible a
contratar.
Se requiere presentar solicitud de gastos médicos
mayores individual de “Global Health Plans” para
realizar el cambio de plan.*
*Véase página 17
31
Se integra en la póliza el endoso de cobertura continua:
• Durante los primeros 30 días se limitará la cobertura ambulatoria al menor
de los beneficios, excepto accidentes y enfermedades de origen infeccioso.
• Durante los primeros 90 días se limitará la cobertura hospitalaria al menor
de los beneficios, excepto accidentes y enfermedades de origen infeccioso.
• En caso de no haber gasto en la póliza previa, durante los primeros 30 días
se limitará la cobertura al menor de los beneficios para recién nacido,
trasplante y congénitos, en tratamientos ambulatorios.
• En caso de no haber gasto en la póliza previa, durante los primeros 90 días
se limitará la cobertura al menor de los beneficios para recién nacido,
trasplante y congénitos, en tratamientos hospitalarios.
Para la cobertura de maternidad se reconocerá la antigüedad de la póliza
previa, siempre y cuando exista el beneficio de maternidad en la póliza anterior
(solo aplica para cónyuge o titulares). La suma asegurada se limitará al menor
de los beneficios entre la póliza vigente y la póliza anterior.
En caso de ser procedente el cambio de plan los siniestros vigentes y en
proceso de pago al momento de cambio de plan serán cubiertos considerando
los términos y condiciones del producto “Global Health Plans”.
Los siniestros vigentes y en proceso de pago considerarán las sumas aseguradas
correspondientes al plan que estaba vigente al momento del primer síntoma y
gasto de dicho siniestro o reclamación a excepción de los mencionados en el
endoso de cobertura continua.
Los criterios para cambio de plan podrán cambiar sin previo aviso.
Para identificar si el cambio de plan y/o deducible es en automático o requiere
evaluación siga las siguientes instrucciones:
• Las tablas de cambio de producto aplican primero.
• La tabla de deducibles aplica como segundo
criterio, únicamente cuando los cambios de
producto sean en automático.
• Cualquier caso no establecido en las tablas será
sujeto a evaluación médica.
En los cambios
de plan se
restablece el
deducible.
32
*Véase página 33
BUPA CARE ULTIMATE ELITE PREMIER SELECT
Diamond Ecuador UA A A
Complete Ecuador WW UA A A
Complete Ecuador LA UU U U
Advantage Ecuador WW UUA A
Advantage Ecuador LA U U U U
Secure Ecuador U U U A
Essential Ecuador U U U A
Critical Ecuador U U U U
A: Automático U: Evaluación de riesgos
Tablas de cambio de producto
A continuación se encuentran las tablas de cambios de
producto. Solo cuando sean automáticos tendrán que
considerarse también la tabla de cambios de deducible.*
Tabla de cambios de productos Bupa Care
a “Global Health plans”
A: Automático U: Evaluación de riesgos
PRODUCTO ULTIMATE ELITE PREMIER SELECT
Ultimate A A A
Elite UA A
Premiere UUA
Select U U U
Tabla de cambios entre productos “Global Health Plans”
33
Tabla de cambios de productos Essential
a “Global Health Plans”
PRODUCTO ESSSENTIAL ULTIMATE ELITE PREMIER SELECT
Essential 500 Ecuador UUUU
Essential 100 Ecuador UUUU
Essential 50 Ecuador UUUU
Tabla de deducibles
ULTIMATE ELITE PREMIER SELECT
$0
$1,000
$250/$5,000
$2,000
$3,500
$250/$5,000
$2,000
$5,000
$250/$5,000
$2,000
$5,000
GLOBAL HEALTH PLANS
$0 AAAAAAAAAAA
$250/$5,000 U U AAAAAAAAA
$1,000 UUUA A UA A UA A
$2,000 UUUA A UA A UA A
$3,500 UUUUAU U AU U A
$5,000 UUUUUUUAU U A
$7,500 UUUUUUUUUUU
$10,000 UUUUUUUUUUU
$20,000 UUUUUUUUUUU
BUPA CARE
$0 / $1,000 U U AAAAAAAAA
$250/$1,000 U U AAAAAAAAA
$1,000 / $2,000 UUUAAAAAUA A
$2,000 / $3,000 UUUAAAAAUA A
$5,000 UUUUAU U AU U A
$10,000 UUUUUUUAUUU
$20,000 UUUUUUUUUUU
A: Automático U: Evaluación de riesgos Cifras expresadas en dólares americanos.
A: Automático U: Evaluación de riesgos
34
iii. CAMBIO DE FORMA DE PAGO
Este cambio podrá realizarse conforme lo muestra la tabla siguiente y se deberá
solicitar de forma escrita y firmada por el contratante.
FORMA DE PAGO ANUAL SEMESTRAL TRIMESTRAL
Trimestral Aniversario 3er trimestre
Semestral Aniversario 2do semestre
Anual Aniversario Aniversario
El contratante del seguro podrá elegir entre las diferentes opciones de pago y
se aplicará el recargo por pago fraccionado que corresponda:
• Forma de pago trimestral 8%.
• Forma de pago semestral 6%.
• Forma de pago anual sin cargo.
Es importante considerar que el recargo por pago fraccionado
se agrega a la prima neta anual por cambio de forma de pago.
35
iv. CAMBIO DE AGENTES
Este cambio podrá realizarse en cualquier
momento durante la vigencia de la póliza. Sin
embargo, la comisión será pagada al nuevo
agente, únicamente, a partir de la próxima fecha
aniversario del contrato. Para este cambio, deberá
enviarse una carta firmada por el cliente solicitando
el cambio. Este documento debe ser enviado al
departamento comercial de Bupa Ecuador.
Una vez recibida la notificación Bupa contactará
al agente vigente para indicarle que ha recibido
una solicitud de cambio de conducto. Si durante
los siguientes 10 días hábiles no se recibe ninguna
instrucción distinta por parte del contratante, se
procederá a realizar el cambio.
v. CAMBIO DE
CONTRATANTE
Este cambio puede realizarse en cualquier momento
de la vida de la póliza, se verá reflejado en la factura
de la siguiente renovación o pago subsecuente;
y en el aniversario de la póliza siempre y cuando
esta petición se realice mínimo 8 días antes de la
fecha de renovación de la póliza. El cliente deberá
presentar los formularios de vinculación de los
nuevos contratantes y pagadores.
36
vi. CORRECCIONES DE NOMBRE, FECHA
DE NACIMIENTO, DOMICILIO
Estos cambios podrán realizarse en cualquier momento de la vida de la póliza,
presentando una carta, firmada por el titular y/o contratante de la póliza y
acompañado de la documentación que avale dicho cambio, ej.: En caso de que
la fecha de nacimiento a corregir sea diferente a la declarada en la solicitud,
se solicitará copia del certificado de nacimiento o identificación oficial vigente
para realizar el movimiento, si el cambio es de dirección, deberá entregar
comprobante de domicilio no mayor a 3 meses.
vii. CAMBIO DE PAÍS DE RESIDENCIA
El asegurado titular deberá notificar a Bupa por escrito inmediatamente si
cambia de país de residencia o nacionalidad. Esta póliza terminará si el país de
residencia o nacionalidad le prohíba la prestación de cobertura de seguro de
salud a los residentes o ciudadanos de este país.
El formulario de declaración de residencia está disponible en
www.bupasalud.com.ec ingrese a mi bupa/agentes/servicios en
línea con su id de usuario y clave, en el apartado de “opciones”
dar clic en “tarifas, formas y cuestionarios”.
37
viii. ADICIÓN DE DEPENDIENTES
Se podrán agregar dependientes a la póliza en cualquier momento, conforme
a lo siguiente:
• Recién nacido proveniente de una maternidad cubierta. En estos casos no
hay evaluación de riesgo y debe cumplirse lo siguiente:
• La póliza de los padres debe haber estado vigente durante por lo menos
10 meses calendario consecutivos.
• Se deberá presentar copia del certificado de nacimiento que incluya el
nombre completo, sexo y fecha de nacimiento del recién nacido dentro
de los 90 días después del nacimiento. No es necesario llenar la solicitud.
• La inclusión del recién nacido en la póliza, queda sujeta a la obligación de
pago de la prima correspondiente.
38
ix. BAJA DE UN ASEGURADO
•En caso de que el titular y/o contratante decida ser dado de baja de la póliza,
es necesario enviar una carta solicitando el movimiento a:
sacecuador@bupalatinamerica.com.
•Recién nacido proveniente de una maternidad no
cubierta o que no cumpla con los requisitos anteriores
deberá pasar por el proceso de nuevos negocios.*
•El cónyuge y los hijos dependientes pueden ser
adicionados a una póliza existente en cualquier
momento, enviando una solicitud de gastos médicos
mayores individual, debidamente requisada, en caso
de que existan condiciones médicas declaradas y se
requiera una cobertura superior a la que establece la
ley de medicina la adición estará sujeta a evaluación de
riesgos.**
*Véase página 15
**Véase página 20
39
•Si el titular de la póliza se da de baja, el cónyuge asegurado será el nuevo
titular de la póliza.
•Para dar de baja a un dependiente por matrimonio, divorcio, o terminación
del período de estudios, el contratante de la póliza deberá solicitar por escrito
el movimiento.
•Las personas que han salido de una póliza en la cual han tenido cobertura
como dependientes, pueden continuar su cobertura enviando una solicitud
de gastos médicos mayores individual dentro de los 30 días siguientes a la
fecha en que salieron de la póliza. En este caso, se emitirá una nueva póliza
dando cobertura continua, conservando el mismo tipo de plan, deducible
y contendrá las mismas limitaciones de la cobertura original y el asegurado
conservará la antigüedad de la póliza previa.
40
x. CANCELACIÓN DE PÓLIZA
La cancelación de la póliza podrá realizarse en cualquier momento de la vida de
la póliza, enviando carta con motivo de cancelación firmada por el asegurado
titular al correo electrónico sacecuador@bupalatinamerica.com.
Bupa Ecuador devolverá la prima neta correspondiente al tiempo no transcurrido
de la vigencia de la póliza.
En caso de que la póliza haya sido afectada por un siniestro durante la vigencia
a cancelar, no procederá la devolución de primas.
El tiempo promedio para la devolución de prima es de 15 días hábiles.
41
i. CÓMO REALIZAR
EL PROCESO DE
PAGO DE UNA
PÓLIZA
1. Aprobación de póliza. Una vez
aprobada la póliza por suscripción,
la misma aparecerá en el sistema con
el status PP (pendiente de pago), por
lo que se deberá gestionar su pago.
2. Formas de pago. El asegurado
cuenta con diferentes opciones para
realizar el pago de su prima:
• Cheque nominativo a Bupa
Ecuador S.A.
• Transferencia bancaria.
• Cargo a tarjeta de crédito.
c. Cobranza y facturación
42
Todas las pólizas tienen 30 días para el pago correspondiente, una vez
pasado este periodo se requiere pasar por un proceso de rehabilitación:
• Si la póliza es pagada entre el día 31 y 60 podrá ser rehabilitada sin
requisitos adicionales.
d. Rehabilitación de póliza
• En caso contrario será necesario enviar el
certificado de buena salud para rehabilitación
de la póliza junto con el pago de la póliza. Es
importante considerar que toda rehabilitación
pasa por un proceso de evaluación de riesgos.*
*Véase página 20
El certificado de buena salud para rehabilitación de la póliza deberá enviarse
al equipo de renovaciones.
El tiempo promedio de respuesta para la rehabilitación de una póliza es de
5 días hábiles, sin considerar el tiempo de respuesta del agente en aquellos
casos que se requiera información médica adicional.
El formulario del certificado de buena salud está disponible en
www.bupasalud.com.ec ingrese a mi bupa / agentes / servicios en
línea con su id de usuario y clave, en el apartado de “opciones”
dar clic en “tarifas, formas y cuestionarios”.
43
e. Renovaciones
Las renovaciones se emiten en sistema de forma automática 60 días anteriores
a su fecha de renovación y se envían con un máximo de 30 días de anticipación
al agente.
Se enviará un aviso en el kit de renovación cuando un dependiente de 24
años sea dado de baja. Se deberá presentar la solicitud de 24 años para que
pueda ser emitida su póliza como titular con cobertura continua, siempre y
cuando sea enviada dentro de los 30 días de la fecha de renovación de la
póliza familiar.
El kit de renovación incluye:
• Condiciones generales.
• Carta de renovación.
• Carátula.
• Condiciones especiales (si aplica).
La póliza se cancelará automáticamente a los 30 días del vencimiento si el
pago no hubiese sido recibido.
Una vez emitida la póliza, las renovaciones son automáticas,
independientemente del estado de salud del asegurado y no existe
límite de edad para las renovaciones.
44
SINIESTROS
45
a. Cómo presentar
una reclamación
Tenemos 2 modalidades en las cuales
puede presentar una reclamación
ante Bupa Ecuador:
Pago Directo
i. Autorizaciones de servicios
médicos en Ecuador y resto del
mundo.
ii. Atención dentro de EE.UU. a
través de “Blue Cross Blue Shield
Global”.
iii. Hospitalizaciones de emergencia.
iv. Segunda opinión médica “Expert
Opinion”.
Reembolso
i. Gastos erogados en territorio
nacional.
ii. Gastos erogados en territorio
internacional.
A continuación se describen los
pasos que debe seguir en cada uno
de ellos.
46
i. AUTORIZACIONES DE
SERVICIOS MÉDICOS
EN ECUADOR Y EL
RESTO DEL MUNDO
Un buen inicio es la notificación oportuna.
Recuerde que usted puede llamar a USA Medical
Services para recibir todo el apoyo necesario
para el trámite de su siniestro ya sea una cirugía
programada, una hospitalización o un estudio
especializado.
Siempre que solicite servicio será necesario
contar con los siguientes documentos:
•Es necesario que cuenten con toda la
información que se solicita, fecha de inicio de
los síntomas, primera visita al médico, estudios
efectuados, el diagnóstico y tratamiento
propuesto. En caso de accidente deberá relatar
los hechos de forma precisa para su correcta
evaluación.
•Informe del médico tratante describiendo su
cuadro clínico, el diagnóstico, el tratamiento
propuesto, el hospital donde recibirá la atención
médica, las fechas propuestas, el presupuesto
de los honorarios de los médicos así como sus
datos de contacto.
b. Pago directo
47
Por favor adjunte a la reclamación todos
los estudios de laboratorio, estudio de
apoyo de diagnóstico y patología que
den sustento al diagnóstico.
Los números de contacto para “USA
Medical Services” son:
•En Ecuador
593 2 3965600
•En EE.UU. +1 (305) 275 1500
•Dentro de EE.UU. sin costo al
+1 (800) 726 1203
•Por correo electrónico
sacecuador@bupalatinamerica.com
usamed@bupalatinamerica.com
La notificación de ingresos hospitalarios
programados debe ser al menos con 72
horas de anticipación.
El tiempo de respuesta para una
programación de servicios médicos es en
promedio de 48 horas, dependiendo de la
complejidad del tratamiento y/o cirugía,
siempre y cuando se hayan presentado
los documentos de forma correcta y
completa.
48
iii. ATENCIÓN DENTRO DE EE.UU.
A TRAVÉS DE “BLUE CROSS BLUE
SHIELD GLOBAL”
La red de proveedores en los Estados Unidos de América es administrada por
nuestros asociados “Blue Cross Blue Shield Global”.
Para poder tener atención en EE.UU. debe considerar lo siguiente:
1. Verificar que el médico, el hospital, laboratorio o cualquier otro proveedor,
forma parte de la red de proveedores “Blue Cross Blue Shield Global” de
acuerdo al producto contratado.
Si usted tiene dudas sobre la red de proveedores, contáctenos a los siguientes
teléfonos:
•En Ecuador 593 2 3965600
•En EE.UU. +1 (305) 275 1500
•Dentro de EE.UU. sin costo al +1 (800) 726 1203
En los casos de hospitalizaciones
de emergencia deberá notificar de
inmediato y hasta 72 horas después
de su ingreso a los teléfonos
anteriormente descritos, las 24 horas
del día los 365 días del año, y los
cuales también se encuentra en el
reverso de la tarjeta de seguro Bupa.
Es muy importante que al momento
de su ingreso se identifique cómo
asegurado, presentando su tarjeta
de seguro ante el hospital.
ii. HOSPITALIZACIONES DE EMERGENCIA
Bupa siempre va a buscar
que el asegurado ingrese a
recibir atención médica con la
tranquilidad de contar con los
beneficios que brinda la carta
garantía.
49
2. Contactar a Bupa mediante los
siguientes teléfonos:
• En Ecuador al 593 2 3965600
• En EE.UU. +1 (305) 275 1500
• Dentro de EE.UU. sin costo al
+1 (800) 726 1203
• Por correo electrónico
sacecuador@bupalantimaerica.com
usamed@bupalatinamerica.com
3. Se deberá incluir todos los
estudios de laboratorio, estudio de
apoyo de diagnóstico y patología
que den sustento al diagnóstico.
4. La notificación de ingresos
hospitalarios programados debe
ser al menos con 72 horas de
anticipación.
5. El tiempo de respuesta para una
programación de servicios médicos
es en promedio de 48 horas,
dependiendo de la complejidad del
tratamiento y/o cirugía.
6. Bupa notificará al proveedor la
aprobación del tratamiento.
Si usted ha recibido tratamiento en
EE.UU. y ha pagado al proveedor,
debe someter su solicitud de
reembolso según el procedimiento
indicado en la sección de reembolso.*
*Véase página 52
50
Ventajas de programar un tratamiento
• Recibir atención con la carta que garantiza el pago del siniestro por parte
de Bupa.
• Tenemos oportunidad de validar el procedimiento médico y en su caso
orientarle o sugerirle una segunda opinión.
• Podemos apoyarle para la negociación de los honorarios de los médicos
tratantes evitando en lo posible que existan diferencias.
• Anticipar las necesidades que tendrá a la alta, pudiendo de esa forma
mandar a domicilio medicamentos y/o equipos necesarios para la pronta
recuperación del asegurado.
iv. SEGUNDA OPINIÓN MÉDICA
“EXPERT OPINION”
“Expert Opinion” brinda acceso a los mejores médicos internacionales e
independientes, quienes revisarán el caso para confirmar o modificar el
diagnóstico y recomendarán los mejores pasos a tomar para el tratamiento.
Cuenta con una red global formada por 5 mil expertos médicos de renombre
internacional con mayor experiencia, líderes en sus especialidades.
Asesoría brindada a más de 25 millones de personas alrededor del mundo.
Especialistas por caso seleccionados en base a su amplia experiencia con
respecto a la condición del paciente.
“Expert Opinion” está disponible para asegurados de Bupa que necesitan
información para tomar una decisión médica por alguna enfermedad grave,
compleja o crónica.
51
*Véase página 13
Envíe su solicitud a sacecuador@bupalatinamerica.com
o llame al 023965600.
Cómo solicitar segunda opinión
1. Solicitud del Servicio. Envíe un mensaje por correo electrónico a
usamed@bupalatinamerica.com o sacecuador@bupalatinamerica.com con
su nombre, condición médica y solicitud específica para el servicio de “Expert
Opinion”.
2. Asignación del Médico designado a su caso.
Después de que Bupa reciba su solicitud, el médico
“Advance Medical” designado a su caso se pondrá
en contacto con usted para explicarle el servicio y
ayudarle a reunir toda la documentación médica
necesaria.*
3. Revisión por el comité Clínico. El comité clínico de “Expert Opinion”
evaluará su caso y seleccionará a los mejores especialistas independientes
adecuados para su condición.
4. Revisión Médica. Médicos expertos revisan su caso y harán recomendaciones
para su tratamiento.
5. Informe del caso. Al concluir el proceso, usted recibirá un informe del caso
incluyendo su historial, las opiniones de los médicos especialistas, referencias
a publicaciones médicas y un breve perfil de cada uno de los especialistas que
hayan participado. El informe del caso incluirá lo siguiente:
• Un resumen completo redactado por el médico designado a su caso.
• Evaluación de su caso médico.
• Revisión de su diagnóstico y plan de tratamiento.
• Sugerencias para el tratamiento.
• Respuestas a sus preguntas médicas.
• Bibliografía de los artículos médicos más relevantes para su caso.
• Currículo de cada uno de los especialistas.
52
Para presentar una solicitud de reembolso, por favor siga estos pasos:
1. Complete el formulario de solicitud de reembolso.
2. Adjunte todos los documentos relacionados con el tratamiento médico.
i. GASTOS EROGADOS
EN TERRITORIO NACIONAL
• Facturas originales.
• Informes médicos correspondientes detallados donde indique la
participación del médico tratante (notas médicas del hospital).
c. Reembolso
53
• Los estudios y documentos en los que el médico tratante certifique el
diagnóstico.
• Los gastos de laboratorio deben incluir un desglose detallado y en su
caso, interpretación de estudios radiológicos o de estudio de apoyo de
diagnóstico y copia del pedido de exámenes.
• Los gastos farmacéuticos deben incluir una lista con la descripción de todos
los medicamentos adquiridos y una copia de la receta.
• En caso de un procedimiento quirúrgico o una biopsia, incluya el informe
de patología. En caso de trauma nasal, incluya radiografías, informe de
radiología e informe de la sala de emergencia.
• Historia clínica.
La solicitud de reembolso está disponible en www.bupasalud.com.ec
ingrese a mi bupa / agentes / servicios en línea con su id de usuario
y clave, en el apartado de “opciones” dar clic en “tarifas, formas y
cuestionarios”.
54
ii. GASTOS EROGADOS
EN TERRITORIO
INTERNACIONAL
• Presentar facturas “invoices” emitidas
por el proveedor que proporciona
el servicio indicando el nombre del
paciente y descripción del servicio
recibido.
• Comprobante de pago: boucher de
pago, estado de cuenta de la tarjeta o
cuenta de cheques dónde se verifique el
importe y el proveedor al que se dirigió
el pago. En caso de pago en efectivo
deberá presentar el recibo de caja
emitido por el proveedor de servicio.
3. Envíe la solicitud de reembolso y los
documentos adjuntos (pueden enviarse
en formulario PDF, TIF o JPG) al correo
sacecuador@bupalatinamerica.com
indicando en el asunto nombre del paciente
y su número de póliza.
Los beneficios del contrato de seguro
prescriben en un año contado desde la fecha
del acontecimiento que les dio origen. Tenga
en cuenta que no se indemnizan solicitudes
de pago recibidas luego de dicho periodo.
El tiempo de respuesta para reembolso es
en promedio de 7 días hábiles, siempre
y cuando se hayan presentado los
documentos de forma correcta y completa,
sin considerar la respuesta del agente de
55
En caso de que se requiera mayor
información, para concluir el
trámite de reembolso, recibirá
un correo electrónico con los
detalles de la información
necesaria. Este correo se enviará
al agente y al asegurado, siempre
que tengamos información de
contacto vigente registrada.
Una vez se reciba la información
requerida, se procederá a
completar el trámite. Se deberá
incluir el número de siniestro
al cual desea adjuntar la nueva
información, para evitar que se
abra un nuevo siniestro cuando
se reciba la información.
aquellos casos que se requiera
información adicional. En caso de
enviar información complementaria,
favor indicar el número de reclamo
previo.
Si tiene cualquier duda puede llamar
a servicio a cliente:
• Ecuador: 593 2 3965600
• EE.UU.: +1 (800) 726 1203
+1 (305) 398 7400
• Al correo electrónico:
sacecuadorl@bupalatinamerica.com
56
SERVICIO PARA
AGENTE DE SEGUROS
57
• El equipo de servicio al cliente podrá
proporcionarle información respecto a
los siguientes procesos:
• Información general de beneficios,
planes y procedimientos.
• Estado de reclamos para reembolso,
pago directo, o cualquier otra solicitud.
• Punto de contacto para otros
departamentos.
• El horario de atención es de lunes a
viernes de 8:30 AM a 5:00 PM, usted
podrá comunicarse a los teléfonos:
• Ecuador: 593 2 3965600
• EE.UU.: +1 (800) 726 1203,
+1 (305) 398 7400,
+1 (305) 412 4335 directo
• Al correo electrónico:
sacecuador@bupalatinamerica.com
a. Servicio al cliente
58
Cómo tramitar pago de comisiones
1. La póliza deberá estar activa.
2. Los pagos de las comisiones a los agentes se realizará quincenalmente,
1 día hábil posteriores al cierre de cada quincena.
3. Los estados de cuenta (preliquidación de comisiones) de las comisiones
pagadas a los agentes estarán disponibles, dos veces al mes, 15 y el último día
del mes.
4. Los pagos de comisiones se realizan a través de transferencia bancaria
los días jueves, para lo cual se debe contar con los datos de cuenta bancaria
actualizada.
Requisitos:
• Se deberá tener la credencial del agente vigente, emitida por la
Superintendencia de Compañías, Valores y Seguros del Ecuador
• Se deberá tener contrato de agenciamiento aprobado por el ente regulador
y firmado con Bupa Ecuador S.A.
Si requiere actualizar dichos documentos o realizar algún cambio
en su documentación deberá notificar al departamento comercial de Bupa
Ecuador.
b. Pago de comisiones
59
c. Portal Bupa del agente
Para ingresar a nuestro portal del agente visite la página www.bupasalud.com.ec
en el apartado de “servicios en línea” utilizando su id de usuario (código
de agente) y clave.
60
Para generar su id y clave siga los siguientes pasos:
1. Ingrese a:
https://www.bupalatinamerica.com/OnlineServices/AOS/UserLogin.aspx
2. Dar clic en Inscríbase, que se encuentra en la parte inferior.
3. Seleccionar miembro individual.
1
2
3
61
En esta sección deberá seguir los pasos descritos para crear su id de usuario
y clave.
Una vez concluido el proceso de registro, aparecerá una pantalla de confirmación
de alta con el nombre de usuario.
Si tiene alguna pregunta, comuníquese al +1 (305) 398 7400 o al correo
electrónico bupa@bupalatinamerica.com
En este portal podrá consultar la siguiente información:
Detalles de Cartera
• Vea un resumen de su cartera, incluyendo el total de primas o número de
pólizas en la cartera de un agente que estén activas, en periodo de gracia
o vencidas.
• Ver la gráfica de producción de pólizas de un agente ya sea mostrando
todas o mostrando solo las activas.
• Edite su perfil incluyendo información general.
• Vea la información de póliza y prima de un cliente en específico.
Administración de negocios
• Nuevos negocios.
• Renovaciones.
• Comisiones.
• Reclamos.
• Lista de 24 años.
• Lista de cumpleaños.
Configuración de su cuenta
• Mi perfil.
• Cambiar mi contraseña.
• Convenio de acceso.
62
d. Bupa es más
La relación con nuestra red de agentes de seguros es mas importante que
nunca; es por eso que Bupa Global ha creado una plataforma digital llamada,
Bupa es más.
Bupa es más, cuenta con diferentes secciones, entre ellas dos de las que destacan
son: crezca su empresa, en donde presentamos contenido relevante para
todos aquellos dueños de agencia de seguros y donde encontrarán contenido
relacionado a imagen corporativa, comunicaciones, ventas, capacitaciones
para sus empleados, programas de cumplimiento y mucho más.
También tiene una sección llamada “mi oficina móvil” en donde se encuentra
todo el material que un agente necesita para promover una venta, como guías
de ventas, lista de productos, testimoniales, tutoriales, cotizadores en línea y
mucho más.
Cómo funciona y en dónde acceder
Accede a www.bupaesmas.com desde cualquier computadora, laptop, tableta
o dispositivo móvil “smart phone”, solo necesita conexión a internet y listo.
La plataforma se adapta al tamaño de cualquier dispositivo.
Contenido de Bupa es más
Por qué Bupa
• Testimoniales de agentes de seguros.
• Historia de Bupa.
Crezca su empresa
• Cómo Bupa le puede ayudar a crecer
su negocio.
• Conocimiento de la industria.
• Su marca.
• Capacitaciones.
• Tutoriales.
• Código de ética.
• “Webinars”.
Oficina móvil
• Tutoriales.
• Cotizador.
• Presentaciones de ventas.
• Lista de productos.
• Red de hospitales.
• Testimoniales de
asegurados.
Biblioteca. En esta sección
podrá encontrar la versión
vigente del manual de agente.
El presente manual contiene los
procesos operativos a los que los
agentes de seguros se obligan
a cumplir con los lineamientos
técnicos, operativos y de control
establecidos en la normatividad
aplicable a Bupa Ecuador, S.A., y
a las normas rectoras vigentes.
Manual del Agente 2017, V1
Bupa Ecuador, Compañía de Seguros S.A.
